심화 해설
Case Analysis
8세 남아의 만성 복통, 혈변, 설사 증상과 대장내시경에서 관찰된 비연속적인(discontinuous) 궤양은 크론병(Crohn's disease)을 강력히 시사합니다. 궤양성 대장염(Ulcerative colitis)은 직장에서 시작해 연속적으로 퍼지는 반면, 크론병은 구강부터 항문까지 모든 소화관을 침범할 수 있으며, 병변이 건너뛰는(skip lesion) 특징이 있습니다. 염증성 장 질환(Inflammatory Bowel Disease, IBD)의 병인에는 유전적 소인, 환경 요인, 장내 미생물총, 그리고 면역 체계의 이상이 복합적으로 작용합니다. 교과서(Harrison's Principles of Internal Medicine)에 따르면, 크론병의 주요 면역학적 병리는 Th1 및 Th17 세포 매개 반응이 지배적입니다. Th17 세포는 인터루킨-17(IL-17), IL-21, IL-22 등을 분비하여 호중구를 포함한 염증 세포를 활성화시키고, 장 점막의 만성 염증과 조직 손상을 유발합니다.
Mnemonic
IBD의 면역학적 특징을 구분하는 법: "UC는 2(Th2), CD는 17(Th17)".
* 궤양성 대장염(UC): 비정형적인 Th2 반응 (IL-5, IL-13 증가)이 관여.
* 크론병(CD): Th1/Th17 반응이 주도 (IFN-γ, IL-17, IL-23 증가).
임상 시나리오
Management
소아 크론병의 치료는 성장 장애를 예방하고 질병 활동도를 조절하는 데 목표를 둡니다. 1차 치료는 5-ASA 제제(메살라민)나 국소 스테로이드입니다. 중등도 이상의 활동성 질환이나 국소 치료에 반응하지 않는 경우, 시스템성 스테로이드(프레드니솔론)를 사용합니다. 스테로이드 의존성/저항성 환자에게는 면역조절제(아자티오프린, 6-메르캅토퓨린) 또는 생물학적 제제(항-TNF 알파 제제: 인플릭시맙, 아달리무맙)가 사용됩니다. 수술적 치료(장 절제술)는 협착, 누공, 농양, 약물 치료 실패 시 고려됩니다.
Critical Warning
* 소아 환자에서 스테로이드를 장기간 사용할 경우 성장 지연과 골다공증의 위험이 큽니다. 최소 유효 용량을 최단 기간 사용하고, 면역조절제로 빠르게 전환하는 전략이 필요합니다.
* 생물학적 제제 사용 전 잠복 결핵(Latent TB) 검사를 반드시 시행해야 합니다. 활성화시키지 않도록 주의하세요.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.