12세 남아, 2개월 전 인도 여행 중 오염된 물을 마셨다. 1주 전부터 발열, 황달, 우상복부 통증이 발생했다. 복부 초음파 소견은 아래와 같다. 진단은?

위생이 불량한 지역 여행력 후 발열, 황달, 우상복부 통증과 함께 간의 단일성 농양 소견은 Entamoeba histolytica에 의한 아메바성 간 농양을 강력히 시사합니다. (세균성은 다발성인 경우가 많음)

KMLE 핵심 해설 이 환자는 Pathognomonic! 위생 불량 지역 여행력과 발열, 황달, 우상복부 통증을 보입니다. 복부 초음파에서 간 우엽에 단일성, 경계 명확한 낭성 병변이 확인되었습니다. 이 모든 소견은 아메바성 간 농양(Amebic liver abscess)을 지극히 의심하게 합니다.

핵심! 아메바성 간 농양의 특징
1. 병인균: Entamoeba histolytica에 의해 발생합니다.
2. 감염 경로: 오염된 물이나 음식을 통해 경구로 감염됩니다. 문제에서 '인도 여행 중 오염된 물을 마셨다'는 문구가 핵심 단서입니다.
3. 임상 양상: 발열, 우상복부 통증, 체중 감소가 흔하며, 황달은 큰 농양이나 담관을 압박할 때 나타납니다.
4. 영상 소견: 단일성이며, 간 우엽에 호발합니다. 초음파상 '초콜릿 시럽' 모양의 농양액이 특징적입니다.

정답 근거 및 감별 포인트
① 감별 포인트! 세균성(화농성) 간 농양(Pyogenic liver abscess): 담도 질환이나 패혈증의 전이로 발생하며, 다발성인 경우가 많고 간 양엽에 고르게 분포합니다. 환자의 해외 여행력과는 직접적인 연관성이 적습니다.
② 간 낭종(Liver cyst): 선천성일 수 있으며, 통증이나 발열 같은 급성 증상을 잘 일으키지 않습니다.
④ 간세포암(Hepatocellular carcinoma): 간경변증 같은 기저 간 질환이 있는 경우에 호발하며, 영상에서 경계가 불분명한 고형 종괴로 보입니다.
⑤ 포충낭(Echinococcosis): 양이나 개의 분변에 오염된 음식을 통해 감염되며, 농양보다는 다발성의 낭종을 형성하고, 낭벽에 모래알 모양의 딸 낭종(daughter cysts)이 보이는 것이 특징입니다. 인도 지역에서도 발생할 수 있지만, 임상 양상과 단일성 소견은 아메바성 농양에 더 부합합니다.

치료 알고리즘
확진은 농양액 검사에서 trophozoite를 확인하거나, 혈청학적 검사(ELISA) 양성으로 합니다. 치료는 메트로니다졸(Metronidazole)이 1차 선택약입니다. 큰 농양(>5cm)이나 약물 치료에 반응하지 않으면 천자 배농을 시행할 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 12세 남아, 인도 여행력(+), 오염된 물 섭취력(+). 발열, 황달, 우상복부 통증으로 내원.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 복부 초음파 (비침습적, 빠르게 농양 유무와 위치, 크기, 형태 평가).
2. 확진 검사: 혈청학적 검사 (ELISA로 항체 검출). 필요시 초음파 유도하 천자(농양액 검사 및 배농 목적).
치료 계획:
1. 약물 치료: 메트로니다졸 750mg 하루 3회, 7-10일 경구 투여.
2. 추가 치료: 장 내 낭종 제거를 위해 루미니다졸(Paromomycin) 같은 장관 작용 아메바제를 추가 투여합니다.
3. 수술/시술: 약물 치료에 반응 없거나, 농양이 매우 크거나 파열 위험이 있을 때 천자 배농 또는 배액술 고려.
주의사항: 치료 시작 후 48-72시간 내에 열과 통증이 호전되지 않으면 다른 감염(세균성 중복 감염 등)이나 합병증(파열)을 의심해야 합니다.