5세 소아가 갑작스러운 고열과 인후통을 주소로 내원했다. 신체검진에서 편도선에 삼출물이 있고, 몸통과 사지에 거친 사포 같은 붉은 발진(sandpaper-like rash)이 관찰된다. 입 주변은 창백하며(circumoral pallor), 혀는 딸기 모양이다. 가장 가능성 높은 진단과 원인균은?
1수족구병 & Coxsackievirus A16
2성홍열(Scarlet fever) & Streptococcus pyogenes✓ 정답
3홍역 & Measles virus
4풍진 & Rubella virus
5포도알균 피부 박탈 증후군 & Staphylococcus aureus
해설
고열, 편도선 삼출물, 사포 같은 발진, 딸기 혀는 용혈성 사슬알균(Group A Streptococcus, S. pyogenes)에 의한 성홍열의 전형적인 소견이다.
Case Analysis
환자는 5세 소아로, 갑작스러운 고열과 인후통을 주소로 내원했습니다. 신체검진에서 편도선 삼출물은 급성 인두편도염(Pharyngotonsillitis)을 시사합니다. 핵심 소견은 몸통과 사지에 걸친 거친 사포 같은 붉은 발진(sandpaper-like rash)입니다. 이는 성홍열(Scarlet fever)의 전형적인 발진으로, 미세한 구진(erythematous, blanching, sandpaper-like papules)이 특징입니다. 추가적으로 관찰된 입 주변 창백(circumoral pallor)과 딸기 혀(strawberry tongue)는 성홍열의 매우 특징적인 징후입니다. 이러한 임상 양상은 A군 베타 용혈성 연쇄상구균(Group A Streptococcus pyogenes)이 생산하는 발열 독소(Erythrogenic toxin)에 의해 유발됩니다. Harrison's Principles of Internal Medicine에 따르면, 성홍열은 A군 연쇄상구균 인두염의 합병증으로, 발진, 딸기 혀, 발진 후 손바닥과 발바닥의 박피(desquamation)가 특징입니다.
Mnemonic
성홍열의 주요 증상 암기법: "STAR"
- Sandpaper rash (사포 같은 발진)
- Tonsillar exudate (편도선 삼출물)
- Around mouth pallor (입 주변 창백)
- Raspberry/Strawberry tongue (딸기 혀)
Management
성홍열의 치료는 근본 원인인 A군 연쇄상구균 감염을 치료하는 것입니다. 1차 치료제는 페니실린 V(Penicillin V)를 10일간 경구 투여하는 것입니다. 페니실린 알레르기가 있는 경우, 세팔렉신(Cephalexin), 클린다마이신(Clindamycin), 또는 아지스로마이신(Azithromycin)을 대안으로 사용할 수 있습니다. 치료 목적은 증상 완화, 전염성 감소, 그리고 가장 중요한 급성 류마티스 열(Acute Rheumatic Fever) 예방입니다. 환자 교육으로는 항생제를 처방된 기간(보통 10일) 동안 꼭 마칠 것, 충분한 수분 섭취와 휴식, 그리고 발진 후 1-3주 후에 손바닥과 발바닥에서 발생할 수 있는 박피(desquamation)에 대해 설명해야 합니다.
Critical Warning페니실린을 10일간 완전히 복용하지 않는 것은 치명적 실수입니다. 증상이 호전되더라도 조기 중단하면 A군 연쇄상구균이 완전히 제거되지 않아 급성 류마티스 열이나 사구체신염(Poststreptococcal Glomerulonephritis)과 같은 비화농성 합병증의 위험이 남아 있습니다. 또한, 발진 자체는 독소에 의한 것이므로 항생제 치료 후에도 수일간 지속될 수 있음을 설명하여 불필요한 불안을 해소해야 합니다.
성홍열 (Scarlet fever) — A군 베타 용혈성 연쇄상구균(Group A Streptococcus pyogenes) 감염에 의해 발생하는 임상 증후군으로, 발열 독소(Erythrogenic toxin)를 생산하는 균주가 원인입니다. 사포 같은 발진(sandpaper rash), 딸기 혀(strawberry tongue), 입 주변 창백(circumoral pallor)이 특징이며, 치료는 급성 류마티스 열 예방을 위해 필수적입니다.
딸기 혀 (Strawberry tongue) — 성홍열 초기에는 하얀 코팅과 돌출된 유두로 인해 '흰 딸기 혀(white strawberry tongue)'로 보이며, 수일 후에는 코팅이 벗겨지고 밝은 빨간색의 돌출된 유두로 '빨간 딸기 혀(red strawberry tongue)'가 됩니다. 카와사키병(Kawasaki disease)에서도 관찰될 수 있는 중요한 임상 징후입니다.
A군 연쇄상구균 (Group A Streptococcus) — Streptococcus pyogenes으로도 알려진 이 그람 양성 구균은 인두편도염, 성홍열, 봉와직염, 괴사근막염의 주요 원인균입니다. 비화농성 합병증으로 급성 류마티스 열과 사구체신염을 일으킬 수 있어 적절한 항생제 치료가 필수적입니다.
사포 같은 발진 (Sandpaper-like rash) — 성홍열의 전형적인 피부 발현으로, 미세한 구진이 모여 거친 사포나 양털 같은 질감을 만듭니다. 압력을 가하면 일시적으로 사라지는(fine, blanching, erythematous papules) 특징이 있습니다. 주로 몸통과 사지에 나타나며, 피부 주름 부위(예: 액와, 서혜부)에 더 선명한 선을 보일 수 있습니다(Pastia's lines).
급성 류마티스 열 (Acute Rheumatic Fever) — A군 연쇄상구균 인두염 후 발생하는 자가면역 질환으로, Jones 기준(Jones Criteria)으로 진단합니다. 주요 증상으로 심장염(Carditis), 다발성 관절염(Polyarthritis), 무도증(Chorea), 피하 결절(Subcutaneous nodules), 고리상 홍반(Erythema marginatum)이 있습니다. 성홍열/연쇄상구균 인두염을 적절히 치료하는 것이 가장 중요한 예방법입니다.