4세 남아가 2일 전부터 갑작스러운 고열(39.5°C), 목 통증, 연하 곤란을 주소로 응급실에 내원했다. … | 마이메르시 MyMerci
감염병
문제
4세 남아가 2일 전부터 갑작스러운 고열(39.5°C), 목 통증, 연하 곤란을 주소로 응급실에 내원했다. 전신에 모래알 같은 붉은 발진이 나타났으며, 혀는 딸기처럼 붉고 유두가 돋보이는 소견이 관찰되었다. 인후두 검진 시 편도선 부위에 백태와 삼출물이 보였다. 혈액검사 WBC 15,000/μL, ESR 45mm/hr. 가장 먼저 의심되는 질환은?
1볼거리
2성홍열✓ 정답
3수족구병
4풍진
5홍역
해설
고열, 딸기혀, 모래알 같은 발진, 인후두 삼출물 등은 전형적인 성홍열의 증상이다.
심화 해설
Case Analysis
4세 남아의 증상은 전형적인 성홍열(Scarlet Fever)의 임상 양상을 보입니다. 환자의 주호소는 고열, 인후통, 연하곤란입니다. 신체검사에서 관찰된 딸기혀(Strawberry tongue)와 모래알 같은 미세한 발진(Fine sandpaper-like rash)은 성홍열의 매우 특징적인 소견입니다. 인후두 검진에서의 편도 삼출물은 A군 베타 용혈성 사슬알균(Group A Streptococcus, GAS) 감염을 시사하며, 혈액검사에서 백혈구 증가와 ESR 상승은 급성 세균 감염의 소견과 일치합니다. 이러한 임상 증상과 징후는 성홍열의 진단 기준과 부합합니다.
Management
성홍열의 치료는 근본 원인인 A군 사슬알균 감염을 치료하는 것입니다. 1차 치료제는 페니실린 V(Penicillin V)를 10일간 경구 투여하는 것입니다. 페니실린 알레르기가 있는 경우, 세팔렉신(Cephalexin) 또는 클린다마이신(Clindamycin)을 대안으로 사용할 수 있습니다. 발열과 통증 조절을 위해 해열진통제(아세트아미노펜, 이부프로펜)를 투여합니다. 환자 교육으로는 항생제를 처방받은 기간(10일) 동안 꼭 완료할 것, 충분한 수분 섭취, 휴식, 그리고 다른 사람에게 전염될 수 있으므로 증상이 호전될 때까지 학교나 어린이집에 보내지 말 것을 강조해야 합니다.
Critical Warning
성홍열을 단순한 인후염으로 간주하고 치료를 소홀히 하면, 급성 사구체신염(Acute Glomerulonephritis)이나 류마티스열(Rheumatic Fever)과 같은 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 항생제 치료는 증상 호전 후에도 반드시 10일 코스를 완료하여 균을 완전히 제거하고 합병증을 예방해야 합니다.
핵심 개념
성홍열 — 성홍열(Scarlet Fever)은 A군 베타 용혈성 사슬알균(Group A Streptococcus)이 생성하는 발열독소(erythrogenic toxin)에 의해 발생하는 질환으로, 인후염, 고열, 특징적인 발진 및 딸기혀를 보입니다.
딸기혀 — 딸기혀(Strawberry tongue)는 성홍열의 특징적 소견으로, 유두가 붉고 부어오르며 하얗게 탈락된 상태를 말합니다. 초기에는 하얀 코팅(white coating)이 있다가 벗겨지며 붉고 울퉁불퉁한 딸기 모양이 됩니다.
A군 사슬알균 — A군 베타 용혈성 사슬알균(Group A Streptococcus, GAS)은 인후염, 성홍열, 봉소염, 폐렴 등을 일으키는 주요 원인균이며, 치료하지 않으면 류마티스열, 사구체신염 등 심각한 비화농성 합병증을 초래할 수 있습니다.
ESR — ESR(Erythrocyte Sedimentation Rate, 적혈구 침강 속도)는 비특이적 염증 지표로, 감염, 자가면역질환, 악성종양 등에서 상승합니다. 본 증례에서 45mm/hr의 상승은 급성 염증 반응을 지지하는 소견입니다.
류마티스열 — 류마티스열(Rheumatic Fever)은 A군 사슬알균 인후 감염 후 발생할 수 있는 비화농성 합병증으로, 심장(심장염), 관절, 피부, 중추신경계를 침범하며, Jones 기준으로 진단합니다. 성홍열의 적절한 항생제 치료가 예방에 중요합니다.
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