16세 남성이 3일 전부터 시작된 인후통, 발열, 경부 림프절 종대를 주소로 내원했다. 신체검진에서 편도선 비대 및 삼출물이 관찰되었으나 피부 발진은 없다. 혈액 검사에서 비정형 림프구(Atypical lymphocyte)가 20% 이상 관찰되었다. 이 환자의 원인균은?
1Streptococcus pyogenes
2Epstein-Barr Virus (EBV)✓ 정답
3Corynebacterium diphtheriae
4Human Immunodeficiency Virus (HIV)
5Mycoplasma pneumoniae
해설
발열, 인후통, 림프절 종대(특히 후경부), 그리고 비정형 림프구의 증가는 전형적인 감염성 단핵구증(Infectious mononucleosis)의 소견이며, 가장 흔한 원인은 Epstein-Barr Virus (EBV)이다.
Case Analysis
16세 청소년이 인후통, 발해, 경부 림프절 종대를 주소로 내원했습니다. 신체검진에서 편도선 비대와 삼출물이 있으나 피부 발진은 없습니다. 핵심 소견은 혈액 검사에서 비정형 림프구(Atypical lymphocyte)가 20% 이상 관찰된 것입니다. 이는 단순한 세균성 인두염과는 구별되는 중요한 소견입니다. Harrison's 내과학에 따르면, 감염성 단핵구증(Infectious mononucleosis)의 전형적인 삼중주(Triad)는 발열, 인후통, 림프절 종대이며, 특히 후경부 림프절 종대가 특징적입니다. 혈액 검사에서 비정형 림프구가 10% 이상이거나 총 백혈구 수의 50%를 차지할 때 진단적 의의가 큽니다. 이 환자는 나이, 증상, 검사 소견이 모두 EBV에 의한 감염성 단핵구증과 일치합니다.
Mnemonic
감염성 단핵구증의 원인 바이러스를 기억하는 법: EBV는 Epstein-Barr Virus의 약자이지만, "Every Body's Virus"라고 생각하세요. 거의 모든 성인이 감염된 흔한 바이러스라는 점을 상기시킵니다. 또는 전형적인 증상인 열, 인후통, 림프절 종대를 묘사하는 "Fever, Sore throat, Lymphadenopathy"의 머리글자를 따서 "FSL"이라고 외우고, 이는 "EBV"와 함께 기억합니다.
Management
EBV 감염성 단핵구증의 치료는 대증치료(Supportive care)가 원칙입니다. 충분한 휴식과 수분 섭취를 권고하며, 인후통과 발열에 대해서는 아세트아미노펜(Acetaminophen)이나 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)를 사용합니다. 스테로이드(Corticosteroid) 사용은 일반적으로 권장되지 않으며, 편도 주위 농양이나 기도 폐쇄와 같은 합병증이 있을 때만 제한적으로 고려합니다. 환자에게 비장 비대(Splenomegaly)가 있을 수 있으므로, 비장 파열을 예방하기 위해 최소 3-4주 동안 접촉성 운동을 피하도록 교육해야 합니다.
Critical Warning
전공의가 저지르기 쉬운 치명적 실수는 단핵구증이 의심되는 환자에게 아목시실린(Amoxicillin)이나 암피실린(Ampicillin)을 경험적으로 투여하는 것입니다. 이 경우 90% 이상에서 전신성 가려움성 발진(Maculopapular rash)이 발생하므로 절대 금기입니다. 또한, 비장 비대를 확인하지 않고 퇴원시키거나, 운동 제한을 교육하지 않는 것도 위험합니다.
비정형 림프구 — 비정형 림프구(Atypical lymphocyte)는 감염, 특히 EBV 감염 시 활성화된 세포독성 T림프구로, 말초혈액 도말 검사에서 세포질이 많고 핵이 불규칙한 큰 림프구로 관찰됩니다. 감염성 단핵구증에서 10% 이상 발견되면 진단에 매우 유용합니다.
감염성 단핵구증 — 감염성 단핵구증(Infectious mononucleosis)은 주로 Epstein-Barr Virus (EBV)에 의해 발생하는 급성 질환으로, 발열, 인후통, 림프절 종대의 삼중주가 특징입니다. 이형항체 검사(Heterophile antibody test, Monospot test)로 신속 진단이 가능합니다.
편도 삼출물 — 편도 삼출물(Tonsillar exudate)은 편도선의 함몰부에 고름이나 삼출액이 고여 하얗거나 노랗게 보이는 것을 말합니다. 연쇄상구균 인두염과 감염성 단핵구증 모두에서 관찰될 수 있어, 이를 구분하기 위해 다른 임상적, 검사적 소견이 필요합니다.
Epstein-Barr Virus — Epstein-Barr Virus (EBV)는 헤르페스바이러스과에 속하는 DNA 바이러스로, 구강 분비물을 통해 전파됩니다. 감염성 단핵구증을 일으키는 가장 흔한 원인이며, 버킷림프종(Burkitt lymphoma), 비인두암(Nasopharyngeal carcinoma) 등과도 연관이 있습니다.
후경부 림프절 — 후경부 림프절(Posterior cervical lymph node)의 종대는 감염성 단핵구증에서 매우 특징적인 소견입니다. 반면, 전형적인 세균성 인두염에서는 전경부 림프절(Anterior cervical lymph node)이 더 흔히 침범됩니다.