5세 남아, 1주 전부터 눈 주위와 입가에 물집이 잡히고, 터지면서 '벌꿀색 가피(honey-colored crust)'가 앉았다. 가려움증을 호소한다. 진단은?

S. aureus 또는 S. pyogenes에 의한 표재성 피부 감염으로, 특징적인 '벌꿀색 가피'를 형성하는 수포성 또는 비수포성 병변이 특징입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 5세 남아로, 눈 주위와 입가에 물집이 생기고 터진 후 Pathognomonic!인 '벌꿀색 가피(honey-colored crust)'가 앉은 것이 핵심입니다. 가려움증을 동반하는 이 소견은 농가진(Impetigo)의 전형적인 모습입니다.

정답 근거 및 기전: 농가진은 주로 황색포도알균(Staphylococcus aureus) 또는 화농성연쇄상구균(Streptococcus pyogenes)에 의한 표재성 피부 감염입니다. 세균이 피부 표층을 침범하면, 염증 반응으로 수포가 생기고, 이 수포액이 건조되면서 특징적인 벌꿀색 가피를 형성합니다. 특히 코와 입 주변은 세균이 쉽게 침범할 수 있는 부위로 흔합니다.

오답 분석:
감별 포인트! ① 수두(Varicella): 전신에 퍼지는 다양한 단계(구진, 수포, 가피)의 병변이 동시에 존재하는 것이 특징이며, '이슬방울 모양'의 수포를 보입니다. 벌꿀색 가피는 전형적이지 않습니다.
② 단순포진(Herpes Simplex): 군집을 이루는 작은 수포가 특징이며, 통증이 주 증상입니다. 가피는 회색이나 검은색을 띨 수 있지만 벌꿀색은 아닙니다.
④ 백선증(Dermatophytosis): 진균 감염으로, 경계가 뚜렷한 붉은색의 판상 또는 고리형 병변을 보이며, 중심부는 정상 피부처럼 회복되는 경향이 있습니다. 물집과 벌꿀색 가피는 거의 보이지 않습니다.
⑤ 아토피 피부염(Atopic Dermatitis)의 이차 감염: 매력적인 오답입니다. 아토피 피부염 환자에서 피부 장벽이 손상되어 2차 세균 감염(농가진)이 흔히 발생합니다. 그러나 문제에서 아토피 피부염의 기저 병변(건조함, 습진양 병변)에 대한 언급이 전혀 없고, '농가진' 그 자체를 묻는 전형적인 증례입니다. 따라서 가장 직접적인 진단은 농가진입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 건강했던 5세 남아. 1주 전부터 시작된 안면부(눈 주위, 입가)의 수포성 병변 및 후속 벌꿀색 가피 형성. 가려움증 동반.

진단적 접근: 대부분의 경우 전형적인 임상 소견만으로 진단이 가능합니다. 세균 배양은 일반적으로 필요하지 않으나, 광범위하거나 재발성, 치료에 반응하지 않는 경우 시행할 수 있습니다.

치료 계획: 1. 국소 항생제: 제한된 병변의 경우, 뮤피로신(Mupirocin) 연고 또는 푸시드산(Fusidic Acid) 연고를 1일 3회, 5-7일간 도포합니다. 2. 전신 항생제: 광범위한 병변, 림프절염 동반, 또는 국소 치료에 실패한 경우 경구 항생제를 사용합니다. 1차 선택지는 세팔렉신(Cephalexin) 또는 디클록사실린(Dicloxacillin)입니다. 페니실린 알레르기가 있으면 클린다마이신(Clindamycin)을 고려합니다.

주의사항: 매우 전염성이 높으므로, 다른 사람과의 피부 접촉을 피하고, 개인 수건과 침구를 별도로 사용하도록 교육합니다. 병변을 긁지 않도록 하고 손을 자주 씻게 합니다.