가와사키병의 5대 주증상은 1) 5일 이상 발열(필수) 외에, 2) 양안 결막 충혈, 3) 구강 점막 변화(딸기혀, 입술 홍조/균열), 4) 부정형 발진, 5) 손발의 변화(급성기 부종/홍반, 아급성기 탈피), 6) 경부 림프절 종창(1.5cm 이상) 중 4가지 이상입니다. 제시된 증상 중 '발진'이 빠져있습니다. (기준 암기 확인용 심화)
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 가와사키병(Kawasaki Disease)의 전형적인 증상을 보입니다. 5일 이상의 고열, 딸기혀, 양안 결막 충혈, 손발 부종이 모두 나타나죠. 가와사키병의 진단은 5대 주증상 중 4개 이상을 만족해야 합니다.
증상 분석 및 진단: 문제에 명시된 증상은 ① 5일 이상의 고열(필수), ② 양안 결막 충혈, ③ 구강 점막 변화(딸기혀, 입술 붉음), ④ 손발의 급성기 변화(부종), ⑤ 경부 림프절 종창입니다. 따라서 현재까지 충족한 항목은 1, 2, 3, 4, 6번입니다. 빠져있는 것은 5번 "전신 발진(Polymorphous rash)"입니다.
정답 근거: 가와사키병의 6가지 주증상(5대 주증상 + 발열)은 다음과 같습니다. 1) 5일 이상의 발열(필수), 2) 양측 비화농성 결막 충혈, 3) 구강 점막 변화(입술 홍조/균열, 딸기혀, 구강 인두 점막 발적), 4) 다형성 발진, 5) 사지 말단 변화(급성기: 손발바닥/발바닥 홍반/부종, 아급성기: 손가락/발가락 끝의 박리), 6) 급성 비화농성 경부 림프절 종창(직경 ≥1.5cm). 환자 증상에는 발진이 언급되지 않았으므로, 이것이 충족되지 못한 항목입니다.
오답 분석: 다른 선택지들은 모두 문제 문장에 직접적으로("입술이 붉고 혀가 딸기 모양" → 구강 점막 변화, "양안 결막이 충혈" → 결막 충혈, "손발이 부어있다" → 손발 급성기 변화) 또는 간접적으로(경부 림프절 종창은 6가지 증상 중 하나로, 충족했다고 가정할 수 있는 항목) 포함되어 있습니다. 감별 포인트! "손발의 아급성기 변화 (탈피)"는 급성기 증상이 호전된 후(발병 2~3주 후) 나타나는 소견이므로, 현재 3일째인 이 환자에게는 아직 나타나지 않은 정상적인 과정입니다. 따라서 이것은 '충족하지 못한' 것이 아니라, '아직 시기가 아닌' 증상입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 3세 남아, 3일간의 고열(>39°C)로 내원. 입술은 붉고 혀는 딸기 모양, 양안 결막은 충혈되어 있으며, 손과 발이 부어있습니다. 혈액 검사에서 ESR/CRP가 급격히 상승했습니다.
진단적 접근: 1) 가장 먼저 할 것: 가와사키병 임상 진단 기준(5대 주증상)을 철저히 평가하고, 다른 발열성 질환(홍역, 독소 쇼크 증후군, 약물 반응 등)을 감별합니다. 2) 확진 검사: 가와사키병은 특이적 검사가 없어 임상 진단이 핵심입니다. 그러나 심장 합병증 평가를 위해 심초음파(Echocardiography)를 반드시 시행하여 관상동맥 이상(확장, 동맥류)을 조기에 발견해야 합니다. 발병 1주 이내와 2주 후에 반복 검사가 권장됩니다.
치료 계획: 진단 즉시 고용량 아스피린(High-dose Aspirin)과 정맥용 면역글로불린(IVIG)을 투여합니다. 이는 관상동맥 동맥류 발생을 현저히 줄이는 표준 치료입니다. 열이 내린 후 아스피린 용량을 낮춰 항혈소판 용량으로 유지합니다.
주의사항: IVIG 투여 후 감별 포인트! 홍역 및 수두 백신 접종은 11개월 동안 연기해야 합니다. 또한, 치료에 반응하지 않는 불응성 가와사키병의 경우 스테로이드, 인플릭시맙 등의 2차 치료를 고려합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.