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감염병
문제

위생 환경이 좋지 않은 지역에서 한 달간 체류한 13세 아이가 발열과 우상복부 통증을 보인다. CT에서 간 우엽의 단일 농양이 확인되고 세균 혈액배양은 음성이다. Entamoeba histolytica 혈청항체가 양성이다. 가장 가능성이 높은 진단은?

해설
유행지역 노출, 발열과 우상복부 통증, 단일 간농양과 E. histolytica 혈청항체 양성은 아메바성 간농양을 지지한다. 급성 초기에는 항체가 음성일 수 있어 의심이 높으면 7~10일 뒤 재검할 수 있다.
같은 주제 다음 문제28세 남자가 1주 전부터 기침, 콧물, 결막염을 주소로 내원했다. 2일 전부터 발열과 함께 얼굴에서 시작하여 몸통과 사지로 퍼지는 반점 구진성 발진이 나타났다.…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소아과 각론 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
유행지역 노출과 단일 간농양, 아메바 항체 양성이 진단 조합입니다.

정답 근거
CDC DPDx는 장외 아메바증, 특히 간농양에서 혈청항체 검사가 진단에 유용하다고 안내합니다.

선택지 분석
1. 발열과 염증 소견을 설명하지 못합니다.
2. 담도 질환·세균배양 등 다른 근거가 필요합니다.
3. 노출력과 임상·검사 소견에 부합합니다.
4. 고형 종괴와 종양표지자 평가가 필요한 질환입니다.
5. 동물 노출과 특징적 낭 구조가 필요합니다.

근거 자료
1CDC DPDx: Amebiasis
2CDC Emerging Infectious Diseases: Invasive Amebiasis

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 12세 남아, 인도 여행 중 오염된 물 섭취력. 주소: 발열, 황달, 우상복부 통증 1주일.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 복부 초음파 (이미 시행됨) - 농양의 위치, 크기, 특징 평가.
2. 확진 검사: 혈청학적 검사. 간농양 천자는 일반적으로 권장되지 않지만, 세균성 농양이 의심되거나 치료 실패 시 시행할 수 있습니다. 아메바성 농양의 농액은 특징적으로 "앵콩 소스(anchovy paste)" 모양의 갈색 농을 보입니다.
치료 계획:
1. 1차 약제: 메트로니다졸(Metronidazole) 경구 또는 정주 투여.
2. 장내 낭종 제거를 위해: 메트로니다졸 치료 후 파로모마이신(Paromomycin) 또는 디옥시하이드로에메틴(Dehydroemetine) 투여.
3. 큰 농양(>5cm)이나 임박한 파열 위험 시: 초음파 유도하 배농(aspiration)을 동반할 수 있습니다.
주의사항: 메트로니다졸 투여 중 알코올 섭취를 금해야 합니다(디설피람 반응). 치료 실패 시 다른 원인(세균성, 진균성)을 반드시 재고해야 합니다.
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