12세 남아, 2개월 전 인도 여행 중 오염된 물을 마셨다. 1주 전부터 발열, 황달, 우상복부 통증이 발생했다. 복부 초음파 소견은 아래와 같다. 진단은?

위생이 불량한 지역 여행력 후 발열, 황달, 우상복부 통증과 함께 간의 단일성 농양 소견은 Entamoeba histolytica에 의한 아메바성 간 농양을 강력히 시사합니다. (세균성은 다발성인 경우가 많음)

KMLE 핵심 해설 이 환자는 위생 상태가 나쁜 지역(인도) 여행력, 오염된 물 섭취력, 그리고 발열, 황달, 우상복부 통증이라는 전형적인 3대 증상을 보입니다. 복부 초음파에서 간 우엽에 단일성, 경계 명확한 낭성 병변(농양)이 관찰됩니다. 이러한 임상 양상은 아메바성 간 농양(Amebic liver abscess)의 전형입니다.

정답 근거 및 기전: 아메바성 간 농양은 Entamoeba histolytica라는 원충에 의해 발생합니다. 오염된 물이나 음식을 통해 섭취된 낭종이 소장에서 영양체로 변해 장벽을 침범하고, 문맥을 통해 간으로 이동하여 농양을 형성합니다. Pathognomonic! 특징은 간 우엽에 호발하는 단일성 농양이며, 환자는 종종 발열과 우상복부 통증을 호소합니다. 황달은 큰 농양이 담관을 압박할 때 나타날 수 있습니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 세균성(화농성) 간 농양은 다발성인 경우가 많고, 담도 질환이나 패혈증 등의 위험 인자가 더 흔합니다. 단일성일 수도 있지만, 아메바성에 비해 전형적인 여행력과 증상이 덜 뚜렷합니다.
② 간 낭종은 통증이나 발열 같은 급성 증상을 잘 일으키지 않는 무증상의 양성 병변이 대부분입니다.
③ 간세포암은 고령에서 호발하며, 간경변의 배경이 있는 경우가 많고, 초음파에서 경계가 불분명한 고형 종괴로 보입니다.
④ 포충낭(Echinococcosis)도 낭성 병변이지만, 초음파에서 특징적인 "물에 뜨는 연꽃잎" 소견이나 딸낭을 보이며, 급성 발열과 통증보다는 서서히 커지는 종괴로 발견되는 경우가 많습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 12세 남아, 인도 여행 중 오염된 물 섭취력. 주소: 발열, 황달, 우상복부 통증 1주일.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 복부 초음파 (이미 시행됨) - 농양의 위치, 크기, 특징 평가.
2. 확진 검사: 혈청학적 검사. 간농양 천자는 일반적으로 권장되지 않지만, 세균성 농양이 의심되거나 치료 실패 시 시행할 수 있습니다. 아메바성 농양의 농액은 특징적으로 "앵콩 소스(anchovy paste)" 모양의 갈색 농을 보입니다.
치료 계획:
1. 1차 약제: 메트로니다졸(Metronidazole) 경구 또는 정주 투여.
2. 장내 낭종 제거를 위해: 메트로니다졸 치료 후 파로모마이신(Paromomycin) 또는 디옥시하이드로에메틴(Dehydroemetine) 투여.
3. 큰 농양(>5cm)이나 임박한 파열 위험 시: 초음파 유도하 배농(aspiration)을 동반할 수 있습니다.
주의사항: 메트로니다졸 투여 중 알코올 섭취를 금해야 합니다(디설피람 반응). 치료 실패 시 다른 원인(세균성, 진균성)을 반드시 재고해야 합니다.