4세 남아, 3일간의 발열, 복통, 구토 및 수양성 설사로 내원했다. 내원 시 의식이 저하되고 경련을 보였다. 혈액 검사는 아래와 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

소아 위장관염 환자에서 부적절한 수액(맹물 등) 섭취 또는 SIADH(항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군)가 동반될 경우 심한 저나트륨혈증이 발생할 수 있으며, 이는 의식 저하, 경련의 원인이 될 수 있습니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 급성 위장관염(Gastroenteritis)으로 인한 심한 저나트륨혈증(Hyponatremia)이 의식 저하와 경련의 원인입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 4세 소아에서 발열, 복통, 구토, 수양성 설사는 전형적인 급성 위장관염 증상입니다. 문제의 핵심은 내원 시 나타난 의식 저하와 경련입니다. 혈액 검사에서 Na 118 mEq/L이라는 심한 저나트륨혈증이 확인되었습니다. 급성 저나트륨혈증, 특히 120 mEq/L 미만에서는 뇌부종(Cerebral edema)이 발생하여 신경학적 증상(의식 변화, 경련)을 일으킬 수 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 소아 위장관염 시 저나트륨혈증의 주요 원인은 두 가지입니다. 첫째, 구토와 설사로 인한 나트륨(Sodium) 손실. 둘째, 그리고 더 중요한 것은 저장성 수액(Hypotonic fluid)의 과도한 섭취(예: 맹물, 희석된 주스) 또는 SIADH가 동반되는 경우입니다. SIADH는 구토, 통증, 스트레스, 감염 자체에 의해 유발될 수 있어, 위장관염 환자에서 흔히 동반됩니다. 이로 인해 물의 재흡수가 증가하고 혈장이 희석되어 심한 저나트륨혈증과 그에 따른 신경학적 증상이 발생합니다. 따라서 가장 가능성 높은 진단은 "저나트륨혈증에 의한 경련"입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
② 세균성 수막염: 발열, 구토, 의식 변화를 보일 수 있지만, 뚜렷한 경부 강직, 두통, 광공포증 등 수막 징후(Meningeal sign)가 제시되지 않았습니다. 또한 혈액 검사에서 백혈구 증가 등 염증 소견에 대한 언급이 없습니다.
③ 바이러스성 뇌염: 역시 신경학적 증상을 보이지만, 위장관염 증상이 주를 이루고, 뇌염의 특징인 국소 신경학적 결손(Focal neurologic deficit)이나 이상 행동에 대한 설명이 없습니다.
④ 장 중첩증: 복통과 구토는 보이지만, 전형적인 간헐적 심한 복통, 혈변(젤리 대변), 복부 종괴가 언급되지 않았습니다. 또한 발열과 의식 저하가 초기 증상은 아닙니다.
⑤ 용혈성 요독 증후군(HUS): 장독소 생성 대장균(ETEC) 감염 후 발생하는 합병증으로, 용혈성 빈혈, 혈소판 감소증, 급성 신손상의 3대 증상이 특징입니다. 혈액 검사에서 이러한 소견이 전혀 제시되지 않았으므로 가능성은 낮습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 4세 남아, 급성 발병한 발열, 복통, 구토, 수양성 설사(3일). 내원 시 신경학적 상태 악화(의식 저하, 경련).

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 전해질 검사(Electrolyte panel) 및 혈청 삼투질(Serum osmolality) 확인. (문제에서 이미 Na 118 mEq/L 확인) 2. 확진 및 감별 검사: 뇌부종/경련의 다른 원인을 배제하기 위해 요 삼투질(Urine osmolality), 요 나트륨(Urine sodium) 측정(SIADH 평가). 임상적 필요 시 뇌척수액 검사(CSF study) 또는 뇌영상(Brain CT/MRI) 고려.

치료 계획 (Management Plan): - 응급 치료: 경련 조절 (벤조디아제핀(Benzodiazepine) 정주). - 저나트륨혈증 교정: 주의! 급성 증상성 저나트륨혈증의 교정은 매우 신중해야 합니다. 과도한 교정은 삼출성 탈수초화(Osmotic demyelination syndrome)를 유발할 수 있습니다. - 3% 고장성 식염수(Hypertonic saline, 3% NaCl)를 정주하여, 첫 1시간 내에 혈청 나트륨을 4-6 mEq/L 정도, 첫 24시간 내에 총 10-12 mEq/L 이하로 교정하는 것을 목표로 합니다. - 증상 호전 후에는 수액 제한(Fluid restriction) 및 필요 시 데메클로사이클린(Demeclocycline) 또는 바프타민(Vaptans) 투여(SIADH 치료).

주의사항 (Contraindications & Warning): - "급성 저나트륨혈증 교정 시, 혈청 나트륨 상승 속도를 시간당 1-2 mEq/L, 24시간 총 10-12 mEq/L을 초과하지 않도록" 각별히 주의해야 합니다. - 위장관염 관리 시, 저장성 수액(맹물 등)의 과도한 섭취를 피하고, 경구 수화 용액(Oral rehydration solution, ORS)을 사용하도록 교육합니다.