6세 여아, 2주 전부터 오른쪽 서혜부 림프절이 붓기 시작하여 3cm 크기가 되었고, 통증과 발적이 동반되었다. 3주 전 시골에서 고양이에게 할퀸 적이 있다. Warthin-Starry 염색 양성이다. 치료는?

고양이 할큄병(Cat Scratch Disease)의 치료는 대부분 대증요법이나, 림프절 종창이 심하거나 통증, 화농이 동반될 경우 Azithromycin이 1차 선택 약제입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 고양이에게 할퀸 과거력 이후 서혜부 림프절 종창, 통증, 발적이 발생했으며, Pathognomonic!인 Warthin-Starry 염색 양성을 보입니다. 이는 고양이 할큄병(Cat Scratch Disease)의 전형적인 증례입니다. Bartonella henselae에 의한 감염으로, 대부분 면역 정상 소아에서는 자연 치유되나, 림프절 종창이 심하거나(>3cm), 통증이 심하거나, 화농이 동반된 경우 항생제 치료가 권장됩니다. 가이드라인상 1차 선택 약제는 Azithromycin입니다. 5일간 투여하는 단기 요법이 효과적이며, 특히 림프절 병변의 빠른 해소에 도움이 됩니다. 오답 분석: ① Amoxicillin-clavulanate는 고양이 할큄병의 대체 요법이나, 1차 선택지는 아닙니다. ② Vancomycin은 그람 양성균 감염, 특히 MRSA에 사용됩니다. ③ Isoniazid는 결핵 치료제입니다. ④ 배농술은 림프절이 유동성 농양(fluctuant abscess)을 형성하여 자발적으로 파열될 위험이 있을 때만 고려하는 시술로, 우선적인 치료법이 아닙니다. 핵심 알고리즘 고양이 노출력 + 국소 림프절병증 → 고양이 할큄병 의심 → Warthin-Starry 염색 또는 혈청학 검사로 확진 → 경미한 경우 대증 치료 → 심한 림프절 종창/통증/화농 시 Azithromycin 5일 요법 시작 → 농양 형성 시 배농술 고려. 감별 진단 table

질환	원인균	주요 소견	치료
고양이 할큄병	Bartonella henselae	할큄 노출력, Warthin-Starry 염색 양성	Azithromycin (증상 심할 시)
화농성 림프절염	Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes	급성 발병, 고열, 심한 발적/통증	항생제 (Cephalexin, Amoxicillin-clavulanate)
결핵성 림프절염	Mycobacterium tuberculosis	만성 경과, 서서히 커지는 무통성 종괴, 냉농양	항결핵제 (INH, RIF 등)

약물 포인트 Azithromycin: 매크로라이드 계열. Bartonella henselae에 대한 항균력. 5일간 1일 1회 투여로 순응도 좋음. 부작용으로는 위장 장애(설사, 복통)가 흔함. KMLE 족보 암기법 고양이 할큄병 치료는 "A to Z": Azithromycin이 1차 선택! Warthin-Starry 염색은 "별

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 6세 여아, 우측 서혜부 종창 및 통증으로 내원. 3주 전 고양이 할퀴기 노출력. 신체 검진에서 직경 3cm의 압통성, 발적된 림프절 촉지. 발열은 없음. 진단적 접근: 1) 병력 청취(동물 노출력)가 가장 중요. 2) 혈액 검사(비특이적). 3) 조직 생검 및 Warthin-Starry 염색 또는 혈청학적 검사(IgG 항체)로 확진. 치료 계획: Azithromycin 10 mg/kg (최대 500 mg) 1일 1회, 첫날은 2배 용량, 이후 4일간 투여. 통증 조절을 위해 Acetaminophen 사용. 주의사항: 면역 저하 환자(예: AIDS)에서는 전신성 감염(바통엘라 혈증, 간비종)으로 진행할 수 있으므로 주의. 농양이 만져지면 초음파로 확인 후 배농술을 시행할 수 있으나, 항생제 치료 후에도 호전되지 않는 큰 농양에서만 제한적으로 시행. 레지던트 선배의 팁 "고양이 할큄병에서 Warthin-Starry 염색은 진단에 특이도가 높지만 민감도는 높지 않아요. 그래도 KMLE에서는 'Warthin-Starry 염색 양성 = 고양이 할큄병'으로 바로 연결되는 경우가 많아요. 치료는 Azithromycin이 정답! '고양이'하면 'Azithromycin'이라고 외우세요. 배농술은 절대 첫 번째 선택지가 아니에요." (qn_star):3