4세 남아, 3일 전부터 발열, 입안 통증으로 수유량이 감소했다. 오늘 손바닥, 발바닥, 엉덩이에 수포성 발진이 관찰되었다. 구강 내 궤양이 다수 발견되었다. 진단은?

입안 궤양(Enanthem)과 함께 손, 발 (때로는 엉덩이, 사타구니)에 수포성 발진(Exanthem)이 나타나는 것은 Enterovirus (주로 Coxsackie A16)에 의한 수족구병의 특징입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 전형적인 수족구병(Hand-Foot-Mouth Disease) 증례입니다. 4세 영유아에서 발열, 구내 궤양으로 인한 식욕 부진, 그리고 손바닥, 발바닥, 엉덩이에 국한된 수포성 발진이 동시에 나타나는 것이 핵심입니다.

진단 근거: 수족구병은 주로 Coxsackievirus A16이나 Enterovirus 71에 의해 발생하는 질환으로, 이름 그대로 손(Hand), 발(Foot), 입(Mouth)에 병변이 나타나는 것이 특징입니다. 구강 내의 병변은 작은 수포가 터져 궤양을 형성하며, 통증이 심해 수유나 식사를 거부하게 만듭니다. 피부 발진은 주로 손바닥, 발바닥, 때로는 엉덩이와 사타구니에 국한되어 나타나며, 수포성(물집) 형태를 보입니다. 이는 다른 바이러스성 발진과 구별되는 중요한 포인트입니다.

감별 진단 분석:
감별 포인트! ① 수두(Chickenpox): 발진이 몸통에서 시작하여 얼굴, 사지로 퍼지는 중심에서 말초로의 확산 양상을 보이며, 다양한 단계(홍반, 구진, 수포, 가피)의 병변이 동시에 관찰되는 것이 특징입니다. 수족구병처럼 손발바닥에 국한되지 않습니다.
감별 포인트! ② 단순포진성 치은구내염: Herpes simplex virus 감염으로, 발열과 함께 잇몸(치은)의 심한 발적, 부종, 출혈이 동반되고 구강 궤양이 주로 앞부분(입술, 잇몸, 혀)에 집중됩니다. 피부 발진은 없거나 입주위에 국한될 뿐, 손발바닥 발진은 없습니다.
감별 포인트! ③ 헤르페스성 구협염(Herpangina): 역시 Coxsackievirus 감염이지만, 구강 내 병변이 연구개(입천장 뒤쪽)와 인두에 국한되어 나타납니다. 피부 발진은 동반되지 않습니다.
감별 포인트! ⑤ 성홍열: A군 베타 용혈성 연쇄구균(Group A Streptococcus) 감염으로, 딸기혀와 샌드페이퍼 같은 미세한 발진이 전신에 퍼지며, 수포성 발진은 보이지 않습니다.

치료 및 관리: 수족구병은 대부분 증상이 있는 지지 요법으로 호전되는 자가 치유성 질환입니다. 탈수 예방을 위한 수분 공급과 해열제(아세트아미노펜) 사용이 중요합니다. 드물지만 Enterovirus 71 감염 시 무균성 뇌막염, 뇌염, 심근염 등 중증 합병증이 발생할 수 있으므로, 지속적인 고열, 구토, 의식 변화, 호흡 곤란 등의 경고 증상이 나타나면 즉시 병원을 방문해야 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 4세 남아, 발열 및 구내 통증 3일차. 수유량 감소. 손바닥, 발바닥, 엉덩이에 수포성 발진 관찰. 구강 내 다발성 궤양 확인.

진단적 접근: 전형적인 임상 소견만으로도 충분히 진단이 가능합니다. 특별한 검사는 필요하지 않으나, 불확실한 경우 또는 중증 합병증이 의심될 때는 인두 도말이나 대변 검체를 이용한 PCR 검사를 통해 바이러스를 동정할 수 있습니다.

치료 계획: 1. 지지 요법: 충분한 수분 섭취(아이스크림, 젤리, 시원한 음료 등 통증이 적은 음식 권장), 휴식. 2. 증상 조절: 해열/진통을 위해 아세트아미노펜(Acetaminophen) 사용. 주의! 소아에게는 아스피린(Aspirin)을 사용하지 않습니다 (레이 증후군 위험). 3. 환자 교육: 전염성이 강하므로(대변-경구 경로, 호흡기 비말), 증상이 있는 동안 타 어린이와의 접촉을 피하고, 철저한 손 씻기를 교육합니다.

주의사항 (응급 징후): 다음 증상이 나타나면 즉시 재평가 필요: - 지속적인 고열(>39°C) - 탈수 증상(소변 감소, 눈물 없음, 입술 건조) - 신경학적 증상(의식 저하, 경련, 사지 떨림, 보행 장애) - 호흡 곤란, 빈맥, 창백함 레지던트 선배의 팁 "수족구병은 이름이 진단입니다! '손, 발, 입'에 발진이 있으면 바로 떠올리세요. 헤르페스성 구협염(Herpangina)은 '입(구협)만' 아픈 경우고, 수족구병은 '손발까지' 나온다고 외우면 쉽게 구분할 수 있어요. 또, 수두와의 감별에서 '손발바닥 발진 유무'와 '발진의 분포'를 체크하는 게 포인트입니다."