GAS 감염 병력 (인두염 1-3주, 피부염 3-6주 후)에 이은 급성 신염 증후군(혈뇨, 단백뇨, 부종, 고혈압) 및 RBC cast는 PSGN의 전형적인 소견입니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 A군 연쇄상구균(GAS) 인두염 3주 후에 급성 신염 증후군(혈뇨, 단백뇨, 부종, 고혈압)과 Pathognomonic!인 RBC cast가 확인된 소년입니다. 이는 연쇄상구균 감염 후 급성 사구체신염(PSGN)의 전형적인 임상 양상입니다.
진단 근거: PSGN은 주로 학령기 아동에서 발생하며, GAS 감염(주로 인두염) 후 1-3주(피부 감염 후 3-6주)의 잠복기를 거쳐 발병합니다. 핵심 증상은 급성 신염 증후군으로, 혈뇨(콜라색 소변), 부종(안면 및 하지), 고혈압이 특징입니다. 소변 검사에서 RBC cast는 사구체에서 출혈이 있음을 의미하는 매우 특이적인 소견으로, PSGN 진단에 강력한 근거가 됩니다.
오답 분석:
① 감별 포인트! IgA 신증은 상기도 감염(보통 1-3일 이내) 직후에 나타나는 반복적인 현미경적 또는 육안적 혈뇨가 특징입니다. 급성 신염 증후군(부종, 고혈압)은 드물며, RBC cast는 있을 수 있지만, 감염 후 3주라는 잠복기는 PSGN에 더 전형적입니다.
② 헤노흐-쇤라인 자반증(HSP) 신염은 피부 자반증, 관절통, 복통 등 전신 증상이 선행되거나 동반됩니다. 신염 증상은 HSP의 한 부분이며, 단독으로 나타나지는 않습니다.
③ 급성 류마티스열은 GAS 인두염 후 2-4주에 발생하지만, 주된 증상은 심장염, 관절염, 무도증 등이며, 신염은 주요/부수 증상에 포함되지 않습니다.
⑤ 막증식성 사구체신염은 만성적으로 진행하는 사구체신염의 일종으로, 급성 감염 후에 갑자기 발현하는 양상은 아닙니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 8세 남아, GAS 인두염 병력 후 3주, 급성 발병한 안면/하지 부종, 고혈압(140/90 mmHg), 육안적 혈뇨.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 소변 검사(요침사)에서 RBC cast 확인. 혈청 보체(C3) 수치 측정(PSGN에서는 감소하는 것이 특징).
2. 확진 검사: 신장 생검은 전형적인 임상 소견이 있을 때는 필수적이지 않습니다. 비전형적이거나 호전되지 않을 때 시행합니다. 생검 소견은 '미만성 증식성 사구체신염'입니다.
치료 계획:
1. 지지적 치료: PSGN의 치료 원칙입니다. 고혈압 조절(ACE 억제제 등), 부종 조절(염분 제한, 이뇨제), 안정.
2. 항생제: 활동성 GAS 감염이 남아있을 경우 페니실린 치료를 합니다. 신염 자체를 치료하거나 예방하는 것은 아닙니다.
주의사항: 대부분의 소아에서 예후가 좋아 완전히 회복됩니다. 그러나 급성기에는 고혈압성 뇌병증이나 심부전과 같은 합병증을 주의 깊게 모니터링해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.