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감염병
문제

8세 아이가 A군 연쇄상구균 인두염 12일 뒤 콜라색 소변과 아침 얼굴부종을 보인다. 혈압은 138/88 mmHg이고 소변에서 단백뇨와 적혈구 원주가 확인되며 혈청 C3가 낮다. 가장 가능성이 높은 진단은?

해설
인두염 약 10일 뒤 발생한 부종, 고혈압, 육안적 혈뇨, 적혈구 원주와 낮은 C3는 연쇄상구균감염 후 사구체신염에 부합한다. 선행 감염 근거와 신기능을 함께 평가한다.
같은 주제 다음 문제28세 남자가 1주 전부터 기침, 콧물, 결막염을 주소로 내원했다. 2일 전부터 발열과 함께 얼굴에서 시작하여 몸통과 사지로 퍼지는 반점 구진성 발진이 나타났다.…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소아과 각론 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
선행 A군 연쇄상구균 감염 뒤 급성 신염과 저 C3가 나타나는 조합입니다.

정답 근거
CDC는 PSGN의 특징으로 감염 뒤 잠복기, 부종·고혈압·혈뇨, 적혈구 원주와 낮은 C3를 제시합니다.

선택지 분석
1. 시기와 임상·소변·보체 소견에 부합합니다.
2. 자반과 복통 등 전신 혈관염 소견이 제시되지 않았습니다.
3. 심한 단백뇨가 중심이며 적혈구 원주와 저 C3 조합은 맞지 않습니다.
4. 미세혈관병성 용혈빈혈과 혈소판감소가 필요합니다.
5. 가족력·감각신경성 난청 등 유전성 소견이 없습니다.

근거 자료
1CDC: Clinical Guidelines for Post-Streptococcal Glomerulonephritis

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 8세 남아, GAS 인두염 병력 후 3주, 급성 발병한 안면/하지 부종, 고혈압(140/90 mmHg), 육안적 혈뇨.
진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 소변 검사(요침사)에서 RBC cast 확인. 혈청 보체(C3) 수치 측정(PSGN에서는 감소하는 것이 특징). 2. 확진 검사: 신장 생검은 전형적인 임상 소견이 있을 때는 필수적이지 않습니다. 비전형적이거나 호전되지 않을 때 시행합니다. 생검 소견은 '미만성 증식성 사구체신염'입니다.
치료 계획: 1. 지지적 치료: PSGN의 치료 원칙입니다. 고혈압 조절(ACE 억제제 등), 부종 조절(염분 제한, 이뇨제), 안정. 2. 항생제: 활동성 GAS 감염이 남아있을 경우 페니실린 치료를 합니다. 신염 자체를 치료하거나 예방하는 것은 아닙니다.
주의사항: 대부분의 소아에서 예후가 좋아 완전히 회복됩니다. 그러나 급성기에는 고혈압성 뇌병증이나 심부전과 같은 합병증을 주의 깊게 모니터링해야 합니다.

핵심 개념

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