6세 남아가 2일간의 발열과 인후통으로 외래에 내원했다. 체온 38.9°C이고, 인두 검진에서 연구개와 목젖에 작은 수포와 궤양이 관찰된다. 편도에는 삼출물이 없다. 손발에는 이상 소견이 없다. 검사 소견은 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

발열, 인후통, 연구개와 목젖의 수포성 궤양은 포진성 구협염(herpangina)을 시사한다. Coxsackievirus A가 주요 원인이며, 수족구병과 달리 손발 병변은 없다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 포진성 구협염(Herpangina)이 가장 적절한 진단입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 6세 남아의 고열(38.9°C)과 인후통이 주 증상입니다. 핵심적인 신체 검진 소견은 Pathognomonic! 연구개와 목젖(구개궁, 구개수)에 작은 수포와 궤양이 있고, 편도에는 삼출물이 없다는 점입니다. 또한 손발에 병변이 없습니다. 검사상 림프구 우세 백혈구 증가(68%)와 CRP 상승은 바이러스 감염에 부합합니다. 이 모든 소견은 포진성 구협염의 전형적인 양상입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 포진성 구협염은 주로 Coxsackievirus A에 의해 발생하는 급성 바이러스성 인두염입니다. 바이러스가 구인두부 점막에 감염되어 수포를 형성하고, 이 수포가 터지면서 궤양이 생깁니다. 특징적으로 병변이 연구개와 목젖에 국한되며, 편도선 자체에는 삼출물이 없습니다. 이는 세균성 편도염과 구별되는 중요한 포인트입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 인두 결막열: 아데노바이러스 감염으로, 고열, 인후통, 결막염이 3대 증상입니다. 구강 내 수포성 궤양은 특징이 아닙니다.
② 감별 포인트! 전염성 단핵구증: EB 바이러스 감염으로, 심한 인후통과 편도에 두꺼운 삼출물이 동반됩니다. 또한 비장 비대, 전신 림프절 비대가 흔합니다. 구개부 수포는 없습니다.
④ 감별 포인트! 수족구병: 역시 Coxsackievirus A16 등이 원인이지만, 구강 내 병변(입안의 물집, 궤양) 외에 손바닥, 발바닥, 엉덩이에 수포성 발진이 동반됩니다. 문제에서는 "손발에는 이상 소견이 없다"고 명시되어 있어 배제됩니다.
⑤ 감별 포인트! 급성 편도염: 주로 A군 사슬알균(Streptococcus pyogenes)에 의한 세균 감염입니다. 편도 자체가 붓고, 삼출물이 관찰되며, 연구개부의 수포성 병변은 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 6세 남아, 2일간의 발열 및 인후통. 고열(38.9°C). 인두 검진에서 연구개/목젖 수포 및 궤양(+), 편도 삼출물(-). 손발 병변(-).

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 우선: 철저한 병력 청취와 신체 검진(특히 구강 검진)이 가장 중요합니다. 포진성 구협염은 임상 소견으로 진단이 가능합니다.
2. 확진 검사: 일반적으로 필요하지 않습니다. 불확실한 경우 바이러스 배양 또는 PCR 검사를 시행할 수 있으나, 임상적 가치가 제한적입니다.
3. 감별을 위한 검사: 세균성 편도염이 의심될 경우 급성 인두염 배양 검사(Rapid strep test 또는 throat culture)를 시행합니다.

치료 계획 (Management Plan):
- 대증 치료: 특이적 항바이러스제는 없습니다. 해열제(아세트아미노펜, 이부프로펜)로 발열과 통증을 조절합니다.
- 수분 공급: 인후통으로 인한 섭취 감소를 대비해 충분한 수분을 섭취하도록 권고합니다.
- 경과 관찰: 대부분 1주일 이내에 자연 치유됩니다. 탈수 증상이나 합병증(예: 무균성 뇌막염-드묾)이 나타나지 않는지 주의합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning):
- 항생제는 바이러스 감염에는 효과가 없으므로 사용하지 않습니다.
- 아스피린은 라이 증후군(Reye's syndrome) 위험으로 소아에게 금기입니다.