2세 남아가 뜨거운 물을 뒤집어쓰고 응급실에 내원했다. 우측 팔 전체와 앞가슴 절반에 2도 화상이 관찰되었다. 이 환아의 화상 면적(TBSA, %)은? (Rule of Nines - 소아 변형 기준)

소아(1-4세)의 Rule of Nines 변형: 머리 19%, 팔 9.5%x2, 몸통 32%(앞 16, 뒤 16), 다리 15%x2. / 이 문제의 의도는 '성인 Rule of Nines'를 소아에게 단순 적용하는 것을 묻는 경우가 많음. (성인 기준: 팔 9%, 앞몸통 18%). 이 경우 팔 9% + 앞가슴(앞몸통의 1/2) 9% = 18%.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 소아 화상 환자의 총체표면적(TBSA, Total Body Surface Area)을 Rule of Nines의 소아 변형 기준으로 계산하는 능력을 평가합니다. 핵심은 성인과 소아의 신체 비율 차이를 이해하고, 주어진 부위를 정확히 할당하는 것입니다.

진단 및 계산: 환자는 2세 남아로, 우측 팔 전체와 앞가슴 절반에 2도 화상이 있습니다.
1. 소아 Rule of Nines 변형: 1-4세 소아는 머리가 상대적으로 커서 비율이 다릅니다. 일반적으로 머리 19%, 각 팔 9.5%, 앞몸통 16%, 뒤몸통 16%, 각 다리 15%로 배분합니다.
2. 부위 할당: - 우측 팔 전체: 한쪽 팔은 9.5%입니다. - 앞가슴 절반: 앞몸통(16%)의 절반이므로 8%입니다.
3. 총계: 9.5% (우측 팔) + 8% (앞가슴 절반) = 17.5%입니다. 이는 보기에서 제시된 약 18%에 가장 근접합니다.

정답 근거: 정답은 ②번 "약 18%"입니다. 소아의 Rule of Nines 변형을 적용하여 계산한 결과입니다. 많은 학생들이 성인 기준(팔 9%, 앞몸통 18%)을 그대로 적용하여 "팔 9% + 앞가슴 절반 9% = 18%"로 같은 답을 내기도 하지만, 이는 우연의 일치에 가깝습니다. 소아에서는 팔 비율이 9.5%로 약간 더 크고, 앞몸통 비율은 16%로 더 작다는 점을 명심해야 합니다. 정확한 계산은 17.5%이며, 이를 반올림한 것이 18%입니다.

오답 분석: - ① 약 9%: 우측 팔 하나의 면적만 고려했거나, 성인 기준 팔 9%만 계산한 오류입니다. - ③ 약 27%: 성인 기준을 잘못 적용한 경우입니다 (성인: 팔 9% + 앞가슴 전체 18% = 27%). 문제는 '앞가슴 절반'이라는 점을 놓쳤습니다. - ④ 약 36%: 소아 기준을 적용하되, 부위를 잘못 해석했을 가능성이 있습니다 (예: 양쪽 팔 + 앞가슴 전체로 계산). - ⑤ 약 45%: 화상 부위를 현저히 과대평가했거나, 다른 계산법을 혼동한 경우입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 2세 남아, 뜨거운 물에 의한 열탕화상(scald burn). 활력 징후 확인 필요. Pathognomonic! 2도 화상은 물집(수포, blister) 형성과 통증이 심한 것이 특징입니다.

진단적 접근: 1. 우선순위 1 - ABCDE 평가: 기도(Airway) 화상 여부(얼굴 화상, 목소리 변화, 호흡곤란)를 즉시 확인합니다. 화상은 기도 부종을 빠르게 유발할 수 있습니다. 2. 우선순위 2 - TBSA 계산 및 수액 요법: 이 환아의 TBSA는 약 18%로, 20%를 넘지 않아 대부분의 경우 보존적 치료가 가능합니다. 그러나 감별 포인트! 소아는 체표면적 대비 체액량 비율이 높아, 상대적으로 작은 화상 면적에서도 쇼크에 빠질 위험이 있습니다. Parkland 공식에 따른 수액 요법을 신속히 시작해야 합니다.

치료 계획: 1. 수액 재수축: Parkland 공식 적용. 총 필요 수액량(L) = 체중(kg) x TBSA(%) x 4mL. 첫 24시간 내 투여하며, 그 중 절반은 처음 8시간 내에 공급합니다. 2. 상처 관리: 청결한 드레싱, 진통제, 파상풍 예방접종 확인. 3. 환자 교육: 화상 예방 교육이 중요합니다. 소아의 경우 주로 주방에서의 열탕화상이 흔합니다.

주의사항: TBSA가 10%를 초과하는 소아 또는 20%를 초과하는 성인은 입원 치료가 필요합니다. 기도 화상이 의심되면 조기 삽관을 고려해야 합니다.