3세 남아가 "변비가 심하다"고 내원했다. 일주일에 1회 매우 굵고 딱딱한 변을 보며, 변을 볼 때마다 항문이 찢어져 울고, 변을 참는(Withholding) 행동을 보였다. 다음 처치는?

기능성 변비의 치료는 (1)변비 유발(Impaction) 해소, (2)완화제(락툴로오스, PEG)를 이용한 변 부드럽게 하기, (3)식이요법, (4)배변 습관 훈련(행동 치료)을 병행하는 것입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 기능성 변비(Functional Constipation)의 전형적인 증례입니다. 3세 남아, 굵고 딱딱한 변, 배변 시 통증과 항문열상(Anal fissure), 그리고 그로 인한 변을 참는 행동(Withholding behavior)이 핵심 소견이죠. 통증 때문에 변을 참으면 변이 더 굳어지고, 이는 다시 배변 통증을 유발하는 악순환이 형성됩니다.

정답 근거 및 기전: 기능성 변비의 치료는 다각적 접근(Multimodal therapy)이 원칙입니다. ① 먼저 직장 내 굳은 변 덩어리(Fecal impaction)를 제거(Disimpaction)하고, ② 이후 락툴로오스(Lactulose) 같은 삼투성 완화제(Osmotic laxative)를 투여해 변을 부드럽게 유지하며, ③ 동시에 규칙적인 배변 습관 훈련(Toilet training)과 긍정적 강화(Positive reinforcement)를 포함한 행동 치료를 병행해야 합니다. 이는 국제 소아변비 가이드라인(Rome IV criteria, NASPGHAN)의 표준 치료 알고리즘이며, 선택지 4번이 이를 정확히 반영하고 있습니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 관장(Enema)은 변비 유발 해소 단계에서 단기적으로 사용할 수 있지만, "반복 시행"만으로는 악순환을 끊고 재발을 방지할 수 없습니다. 장기적인 유지 치료가 필요해요.
② & ③: 식이섬유와 수분 섭취 제한은 변비를 악화시킬 뿐입니다. 치료는 충분한 수분과 섬유질 섭취를 권장하는 방향으로 가야 합니다.
⑤: 지사제(Loperamide)는 설사 치료제입니다. 변비 환자에게 투여하면 상황을 치명적으로 악화시킵니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 3세 남아, 주소(CC): "변비". 굵고 딱딱한 변(주 1회), 배변 시 통증과 울음, 항문열상 관찰됨. 변을 참는 행동(Withholding) 보임.

진단적 접근: 대부분 병력과 신체 검진으로 진단 가능. 복부 X-선(Abdominal X-ray)은 변비 유발 정도를 평가하는 데 도움될 수 있음. Pathognomonic! "변 참기 자세(Withholding posture)"는 매우 특징적입니다(다리를 꼬고, 발끝으로 서기 등).

치료 계획:
1. 변비 유발 해소(Disimpaction): 경구적(고용량 PEG) 또는 직장적(관장) 방법으로 시작.
2. 유지 치료(Maintenance Therapy): 락툴로오스(Lactulose) 또는 폴리에틸렌 글라이콜(Polyethylene Glycol, PEG) 같은 삼투성 완화제를 충분한 기간(보통 수주~수개월) 투여.
3. 행동 수정(Behavioral Modification): 식사 후 규칙적인 화장실 시간(5-10분) 설정, 성공 시 보상 체계.
4. 식이 교육(Dietary Education): 충분한 수분, 과일, 채소, 통곡물 섭취 권장.

주의사항: 치료는 서서히 중단해야 하며, 갑작스럽게 약을 끊으면 재발 위험이 높습니다. 부모 교육이 매우 중요합니다.