소아에게 근육 주사(IM) 시 선호되는 부위로 옳지 않은 것은? | 마이메르시 MyMerci
소아의 치료원칙
문제
소아에게 근육 주사(IM) 시 선호되는 부위로 옳지 않은 것은?
1외측광근 (Vastus lateralis) (영아)
2삼각근 (Deltoid muscle) (3세 이상)
3둔부의 등쪽 (Dorsogluteal) (3세 이상)✓ 정답
4둔부의 배쪽 (Ventrogluteal)
5(해당 없음)
해설
둔부의 등쪽(Dorsogluteal, 엉덩이) 부위는 좌골 신경(Sciatic nerve) 손상 위험이 높아, 소아(및 성인)의 근육 주사 부위로 더 이상 권장되지 않습니다. 영아는 외측광근(허벅지 바깥쪽), 3세 이상은 삼각근(어깨)이 선호됩니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 소아에서 안전한 근육 주사(Intramuscular Injection, IM) 부위에 대한 지식을 평가합니다. 핵심은 좌골 신경(Sciatic nerve) 손상을 피하는 것입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 소아, 특히 영아와 걸음마기 아동은 근육량이 적고 해부학적 구조가 성인과 다릅니다. 따라서 주사 부위 선택이 매우 중요합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ③번 둔부의 등쪽(Dorsogluteal)입니다. 이 부위는 전통적으로 사용되었지만, 좌골 신경과 상둔동맥(Superior gluteal artery)이 근처를 지나가기 때문에 주사 시 손상 위험이 높습니다. 특히 소아는 근육 발달이 미숙하여 신경 혈관 구조물의 위치를 예측하기 더 어렵고, 주사 후 보행 장애(발목 처짐 등)를 초래할 수 있어 현대 가이드라인에서 권장하지 않습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 외측광근(Vastus lateralis): 영아와 3세 미만 소아의 1차 선택 부위입니다. 신경 혈관이 적고 근육량이 충분하며 접근이 용이합니다.
② 삼각근(Deltoid muscle): 3세 이상 소아에서 적합합니다. 근육량이 충분해지고 접근성이 좋으나, 용량은 1mL 이하로 제한됩니다.
④ 둔부의 배쪽(Ventrogluteal): 성인과 7세 이상 소아에게 안전한 부위로 권장됩니다. 좌골 신경과 주요 혈관에서 멀리 떨어져 있어 dorsogluteal보다 훨씬 안전합니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 소아 IM 주사 부위 선택 알고리즘은 다음과 같습니다.
1. 신생아/영아 (~3세): 우선 외측광근(Vastus lateralis).
2. 걸음마기/학령전기 (3~7세): 외측광근 또는 삼각근(Deltoid) (용량 고려).
3. 학령기 아동 (7세 이상) 및 성인: 둔부의 배쪽(Ventrogluteal) 또는 삼각근이 1차 선택. Dorsogluteal 부위는 피해야 합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 18개월 남아가 예방접종을 위해 외래를 방문했습니다. DTaP-IPV(디프테리아, 파상풍, 백일해, 소아마비) 4차 접종이 예정되어 있습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 별도의 검사는 필요 없습니다. 가장 중요한 것은 안전한 주사 부위와 기술을 선택하는 것입니다.
치료 계획 (Management Plan): 이 환자(18개월)에게는 외측광근(Vastus lateralis)을 주사 부위로 선택합니다. 주사기는 22-25G, 길이 1인치(2.5cm) 정도를 사용하며, Z-track 기법(주사 후 피부를 당겨 약액 누출 방지)을 적용할 수 있습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning):
- 절대 금기: 감염 또는 염증이 있는 부위, 주요 신경 혈관 경로, 이전 주사로 인한 조직 손상 부위에는 주사하지 않습니다.
- 특별 주의:Dorsogluteal 부위 사용 시 좌골 신경 손상 위험을 항상 인지해야 합니다. 주사 후 아이가 다리를 절뚝거리거나 통증을 호소하면 즉시 평가해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "국시에선 '옳지 않은 것' 고르기가 자주 나와요. Dorsogluteal = 위험, Ventrogluteal = 안전, 이 공식은 꼭 외우세요! 실제 임상에서도 영아는 무조건 허벅지(외측광근), 커지면 어깨(삼각근)나 안전한 엉덩이(배쪽)를 쓰는 게 원칙이에요."
핵심 개념
외측광근 (Vastus lateralis) — 영아 및 3세 미만 소아에서 근육 주사의 1차 선호 부위. 허벅지 앞가쪽에 위치하며, 신경 혈관 구조물이 적고 근육량이 충분해 안전합니다.
삼각근 (Deltoid muscle) — 3세 이상의 소아 및 성인에서 사용 가능한 근육 주사 부위. 접근성이 좋으나 주입 가능한 약액의 용량이 제한적(일반적으로 1mL 이하)입니다.
둔부의 배쪽 (Ventrogluteal site) — 장골능(iliac crest)과 대전자(trochanter)를 기준으로 찾는 안전한 근육 주사 부위. 좌골 신경과 상둔동맥에서 멀리 떨어져 있어 Dorsogluteal 부위보다 훨씬 안전하며, 성인과 7세 이상 소아에게 권장됩니다.
둔부의 등쪽 (Dorsogluteal site) — 전통적으로 사용되었으나, 좌골 신경과 상둔동맥 손상 위험이 높아 현대 가이드라인에서 소아 및 성인 모두에게 더 이상 권장되지 않는 근육 주사 부위.
좌골 신경 (Sciatic nerve) — 둔부의 등쪽(Dorsogluteal) 부위 근처를 지나는 가장 큰 신경. 이 부위의 부적절한 근육 주사로 인해 손상될 수 있으며, 그 결과 하지의 운동 및 감각 장애(발목 처짐 등)를 초래할 수 있습니다.
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