위 22번 환아(1세 미만, 기도 이물 폐쇄)가 처치 중 의식을 잃고 쓰러졌다. 다음 처치는?

의식 없는 기도 폐쇄 환자(연령 무관)는 심정지 상태로 간주하고, 즉시 119 신고(또는 요청) 및 흉부 압박(CPR)을 시작해야 합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 의식이 없는 소아에서의 기도 이물 폐쇄 처치 알고리즘을 묻는 핵심 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 1세 미만 영아로, 기도 이물 폐쇄 처치 중 의식을 잃고 쓰러졌습니다. 이는 기도 이물 폐쇄(Airway Foreign Body Obstruction)로 인한 심정지(Cardiac Arrest)가 발생했거나 발생 직전의 상황으로 해석해야 합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 감별 포인트! 소아의 기도 이물 폐쇄 처치는 의식 유무에 따라 완전히 다릅니다.
1. 의식이 있는 경우: 등 두드리기(Back blows)와 가슴 압박(Chest thrusts)을 번갈아 가며 시행하여 이물을 제거합니다.
2. 의식을 잃은 경우: 환자는 이미 심정지 상태로 간주합니다. 이때는 더 이상 기도 이물 제거 기법을 계속할 수 없습니다. 즉시 119 신고(또는 도움 요청) 후, 심폐소생술(CPR)을 시작해야 합니다. CPR의 흉부 압박 자체가 기도 내 압력을 높여 이물을 배출시킬 수도 있습니다. 또한, CPR 중 기도 개방 시 이물이 보이면 제거할 수 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! "계속해서 등 두드리기와 가슴 압박을 시행한다": 이는 의식이 있는 소아의 기도 이물 폐쇄 시 처치법입니다. 의식을 잃은 환자에게는 적용되지 않습니다.
③ "인공호흡을 2회 불어넣는다": 심폐소생술(CPR)의 시작은 30회의 흉부 압박입니다. 또한, 기도가 완전히 폐쇄된 상태에서 인공호흡을 시도하면 공기가 들어가지 않아 무의미하며, 시간을 낭비합니다.
④ "환아를 거꾸로 들고 등을 친다": 이는 과거에 사용되던 방법으로, 현재 가이드라인에서는 권장되지 않으며, 특히 의식을 잃은 환자에게는 절대 해서는 안 됩니다.
⑤ "손가락으로 이물질을 확인한다": 맹목적 손가락 소생술(Blind finger sweep)은 이물을 더 깊이 밀어넣을 위험이 있어 금기입니다. 이물이 보일 때만 제거합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 10개월 남아. 땅콩을 먹다가 갑자기 기침과 호흡곤란 발생. 부모가 등 두드리기를 시행하던 중 아이가 의식을 잃고 쓰러짐.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 우선순위 1 (즉시): 반응 확인(소리쳐보기, 가볍게 흔들어보기). 반응 없음 확인.
2. 우선순위 2 (동시 진행): 119 신고(또는 주변인에게 요청) & 흉부 압박(CPR) 시작.
3. 우선순위 3 (CPR 중): 30회 압박 후 기도 개방. 보이는 이물만 제거. 인공호흡 2회 시도(가슴이 오르지 않으면 완전 폐쇄 의심, 바로 압박 재개).

치료 계획 (Management Plan):
- 기본 소생술(BLS) 알고리즘을 따릅니다: 압박-기도-호흡(C-A-B).
- 전문 소생팀(119) 도착 시 고급 기도 유지(Advanced Airway) 및 제세동 등을 시행합니다.
- 병원 도착 후 이물 제거가 안 되었다면, 기관지경(Bronchoscopy)을 통한 이물 제거가 최종 치료입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning):
- 의식 없는 환자에게는 절대 맹목적 손가락 소생술 금지.
- 인공호흡 시 가슴이 오르지 않으면, 기도 폐쇄를 의심하고 즉시 흉부 압박을 재개합니다.

레지던트 선배의 팁: "소아/영아 BLS에서 가장 헷갈리는 게 기도 이물일 때예요. 외우는 법: '의식 있으면 등&가슴, 의식 없으면 119&CPR' 이렇게 기억하세요. 환자가 쓰러졌는데 뭘 해야 할지 막막하면, 일단 반응 확인하고 없으면 무조건 119 부르고 CPR 시작하는 게 정답입니다!"