위 17번 환아(철분 중독)의 치료로 가장 적절한 것은?

Deferoxamine은 철분과 결합하여 소변으로 배설시키는 킬레이트제(Chelating agent)로, 철분 중독의 표준 해독제입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 철분 중독(Iron Poisoning)의 특이적 해독 요법을 묻는 문제입니다. 철분 중독은 소아에서 흔히 발생하는 중증 중독 중 하나로, 특히 성인용 철분 보충제를 어린이가 삼키는 경우가 많습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 철분 중독은 5단계의 임상 경과를 보입니다. 초기(30분~6시간)에는 위장관 자극으로 인한 구토, 설사, 복통이 나타납니다. 잠복기(6~24시간)를 거친 후, 심한 대사성 산증, 간부전, 쇼크, 혼수 등이 발생하는 전신 독성 단계로 진행할 수 있습니다. 문제에서 "위 17번 환아"라는 표현은 이전 문항에서 철분 중독이 확진된 상황을 가정하고, 그에 따른 특이적 해독제를 묻는 것입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 철분 중독의 특이적 해독제는 Deferoxamine입니다. 이 약물은 3가 철(Fe3+)과 강하게 결합하여 안정한 킬레이트 복합체(ferrioxamine)를 형성합니다. 이 복합체는 신장을 통해 소변으로 배설되어 혈청 내 유리 철 농도를 낮추고, 조직에 축적된 철을 제거합니다. Deferoxamine은 주로 정맥 주사로 투여하며, 중증 중독 시 지속 정맥 주입이 권장됩니다. 치료 효과는 소변이 "vin rosé" 와인 색깔로 변하는 것으로 간접 확인할 수 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 경구용 활성탄(Activated Charcoal)은 철분에 잘 흡착되지 않아 효과가 제한적입니다. 활성탄은 대부분의 약물 중독에 사용되지만, 철, 리튬, 알코올, 강산/강알칼리 중독에서는 1차 선택이 아닙니다.
② 감별 포인트! N-acetylcysteine(NAC)은 아세트아미노펜(Acetaminophen) 중독의 특이적 해독제입니다. 간에서 글루타치온을 보충하여 독성 대사산물(N-acetyl-p-benzoquinone imine, NAPQI)을 해독하는 기전입니다. 철분 중독과는 무관합니다.
④ 감별 포인트! Penicillamine은 구리, 수은, 납 중독에 사용되는 킬레이트제입니다. 특히 윌슨병(Wilson's disease)의 구리 배설 치료제로 잘 알려져 있습니다. 철분 중독에는 효과가 없습니다.
⑤ 감별 포인트! 위세척(Gastric Lavage)은 중독 초기(1시간 이내)에 고려할 수 있는 일반적 중독 관리법입니다. 그러나 이 문제는 "가장 적절한 치료"를 묻고 있으며, 위세척은 비특이적 조치입니다. 철분 중독에서도 중독 후 1시간 이내이거나 대량 섭취 시 고려되지만, Deferoxamine과 같은 특이적 해독제 사용이 더 핵심적인 치료입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 2세 남아가 엄마의 산전 철분 보충제를 한 통(약 30정) 삼킨 후 1시간 만에 구토와 복통을 호소하여 응급실 내원. 혈청 철 농도는 450 mcg/dL (정상: 50-150 mcg/dL)로 측정됨.

진단적 접근: 1. 혈청 철 농도(Serum Iron Level) 및 총 철 결합 능력(TIBC): 혈청 철 농도가 500 mcg/dL 이상이거나 TIBC를 초과하면 중증 중독으로 간주합니다.
2. 혈액 가스 분석(ABG): 철분 중독은 대사성 산증(Metabolic Acidosis)을 유발합니다.
3. 복부 단순촬영(KUB): 철분 정제는 방사선 불투과성(Radiopaque)이어서 위장관 내에 잔류 정제를 확인할 수 있습니다.

치료 계획: 1. 일반적/지지적 치료: ABC 유지, 수액 공급, 대사성 산증 교정.
2. 위장관 제거: 중독 후 1시간 이내이거나 방사선 촬영상 다량의 정제가 보일 경우 전위 위세척(Whole Bowel Irrigation)을 폴리에틸렌 글리콜(PEG) 용액으로 시행할 수 있습니다.
3. 특이적 해독 요법: 혈청 철 농도가 500 mcg/dL 이상이거나 중증 임상 증상(지속적 구토/설사, 대사성 산증, 혼수)이 있으면 정맥 주사용 Deferoxamine을 시작합니다. 초기 용량은 15 mg/kg/hr로 지속 정맥 주입합니다.

주의사항: Deferoxamine은 빠른 정맥 주입 시 저혈압을 유발할 수 있으므로 지속 정맥 주입이 필요합니다. 장기간 사용 시 시력/청력 장애, 폐 침윤 등 부작용이 보고됩니다.