40세 여성이 자궁경부 세포검사에서 '비정형 샘세포(AGC)' 소견, 질 확대경 및 조직검사에서 '자궁경부 상피내 선암 (AIS)'으로 진단되었다. 환자는 더 이상 출산 계획이 없다. 이 환자에 대한 가장 적절한 치료는?

상피내 선암(AIS)은 편평상피 병변(CIN)보다 다발성(multifocal)이거나 경관 내 깊은 곳(skip lesion)에 존재할 위험이 높다. 따라서 임신 계획이 없는 경우, 재발이나 잔존 병변의 위험을 없애는 근본적인 치료법인 자궁 절제술(Hysterectomy)이 표준 치료로 권고된다. (임신 원할 시 CKC 시도 가능)

KMLE 핵심 해설 이 환자는 자궁경부 세포검사에서 비정형 샘세포(AGC)가 발견되고, 확진 검사인 질 확대경 및 조직검사에서 자궁경부 상피내 선암(Adenocarcinoma in situ, AIS)으로 진단되었습니다. 핵심은 환자가 더 이상 출산 계획이 없다는 점입니다. Pathognomonic! AIS는 자궁경부의 선세포에서 발생하는 전암 병변으로, 감별 포인트! 편평상피내병변(CIN)과는 다릅니다. AIS는 다발성(multifocal)이거나, 자궁경관 깊숙이 위치(skip lesion)할 가능성이 높아, 국소 절제술(LEEP, CKC) 후에도 잔존 병변이 남아 있을 위험이 상당히 큽니다. 따라서, 출산 계획이 없는 환자에서 AIS의 표준 치료는 자궁 절제술(Hysterectomy)입니다. 이는 잔존 병변 및 재발의 위험을 근본적으로 제거하기 위함입니다. 만약 환자가 임신을 원한다면, 환상투열 절제술(LEEP)이나 냉기 도자 절제술(CKC)을 시도해 볼 수 있지만, 이 경우에도 절제연에 병변이 없는지(Margin free)를 확인하고, 출산 후 자궁 절제술을 고려해야 합니다.
오답 분석 ① 환상투열 절제술(LEEP): CIN(편평상피 병변)의 치료에 주로 사용됩니다. AIS에서는 병변이 깊거나 다발성일 수 있어 불완전 절제 위험이 높아, 출산 계획이 없는 경우 1차 선택이 아닙니다. ② 냉기 도자 절제술(CKC): LEEP보다 더 넓고 깊은 절제가 가능하지만, AIS의 특성상 여전히 잔존 병변의 위험이 있습니다. 임신을 원하는 환자에게서 시도할 수 있는 방법입니다. ④ 감별 포인트! 추적 관찰: AIS는 전암 병변이므로 적극적인 치료가 필요합니다. 단순 추적 관찰은 적절하지 않습니다. ⑤ 방사선 치료: AIS와 같은 국소 전암 병변에는 사용되지 않습니다. 침윤성 자궁경부암의 치료에 사용됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 40세 여성, 비정형 샘세포(AGC) 발견 후 조직검사로 AIS 확진. 출산 계획 없음. 진단적 접근: AIS 진단은 세포검사(Pap smear)에서 AGC가 의심 소견일 때, 반드시 질 확대경 검사(Colposcopy)와 표적 조직검사(Biopsy)를 통해 확진합니다. 치료 계획: 출산 계획이 없으므로, 단순 자궁 절제술(Simple Hysterectomy)이 표준 치료입니다. 난소는 나이를 고려하여 보존할 수 있습니다. 주의사항: 수술 전 반드시 침윤성 암을 배제하기 위해 자궁내막 소파술(ECC)을 시행해야 합니다. AIS가 침윤성 선암으로 진행되었을 가능성을 확인하는 것이 중요합니다. 레지던트 선배의 팁 "자궁경부 병변 문제에서 가장 먼저 봐야 할 건, 편평상피 병변(CIN)인가, 선세포 병변(AIS)인가입니다. 그리고 환자의 출산 계획 유무가 치료 선택을 완전히 바꿔요. CIN 3은 LEEP/CKC가 1차 치료지만, AIS는 출산 계획 없으면 바로 자궁절제술로 가는 게 원칙! 암기보다 병변의 성격과 환자 상황을 연결하는 훈련이 중요합니다."