35세 여성이 자궁경부 세포검사에서 HSIL로 진단되었다. 질확대경 검사에서 이행대가 완전히 보이고 acet… | 마이메르시 MyMerci
자궁경부상피내 종양
문제

35세 여성이 자궁경부 세포검사에서 HSIL로 진단되었다. 질확대경 검사에서 이행대가 완전히 보이고 acetowhite epithelium과 mosaic pattern이 관찰된다. 조직 생검 결과는 아래와 같다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

조직 생검: CIN 2. 기저막 침범 없음. 선조직 침범 없음
해설
CIN 2는 치료 대상이며 LEEP 또는 원추 절제술로 병변을 제거한다.

심화 해설

Case Analysis 35세 여성에서 자궁경부 세포검사(Pap smear)상 고등급 편평상피내병변(HSIL)이 확인되었습니다. 질확대경(Colposcopy)에서 이행대(Transformation zone)가 완전히 보이고, 아세트산 백색 상피(Acetowhite epithelium)와 모자이크 패턴(Mosaic pattern)이 관찰되어 비정상 병변의 위치가 명확히 시각화되었습니다. 이는 ASCCP 가이드라인에 따른 적절한 평가 과정입니다. 조직 생검 결과는 자궁경부 상피내종양(CIN) 2로, 기저막 침범이나 선조직 침범이 없어 침습성 암은 아닙니다. CIN 2는 고등급 병변으로 분류되며, 자연퇴행 가능성도 있지만 진행 위험이 있어 적극적 치료를 권고합니다. 특히 이행대가 완전히 보이는 경우, 국소 절제술을 통해 진단과 치료를 동시에 수행할 수 있습니다.

Mnemonic CIN 치료 원칙을 기억하는 법: "CIN 1은 See(관찰), CIN 2/3는 Treat(치료)". CIN 2와 CIN 3는 모두 고등급 병변으로 치료 대상입니다.

임상 시나리오

Management 이 경우 가장 적절한 치료는 LEEP(Loop Electrosurgical Excision Procedure) 또는 원추 절제술(Conization)입니다. 이는 진단(병변의 전체적인 평가)과 치료(병변의 완전 제거)를 동시에 달성하는 방법입니다. 시술 후 절제연(Margin) 상태를 조직학적으로 확인할 수 있어 치료의 완결성을 평가할 수 있습니다. 환자 교육으로는 시술 후 약 4-6주간 무거운 운동, 성관계, 탐폰 사용을 피하고, 출혈이나 심한 통증, 발열 시 병원을 방문하도록 안내해야 합니다. Critical Warning CIN 2를 단순 경과 관찰하는 것은 진행 위험을 무시하는 것입니다. 또한, 침습성 암이 배제되지 않은 상태에서 냉동 치료(Cryotherapy)를 먼저 시행하는 것은 조직 검체를 얻을 수 없어 숨겨진 침습암을 놓칠 수 있는 치명적 실수입니다. 자궁절제술은 CIN 2에 대한 일차 치료가 아닙니다. 이는 침습성 자궁경부암이나 치료에 반응하지 않는 재발성 고등급 병변에서 고려됩니다.

핵심 개념

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