29세 여성이 자궁경부 상피내종양(CIN 3)으로 LEEP을 시행받았다. 절제 변연에서 CIN 3가 관찰되었으며, 절제된 조직의 깊이는 8mm이다. 환자는 미혼이며 향후 임신을 계획하고 있다. 현재 특별한 증상은 없다. 다음 조치로 가장 적절한 것은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• CIN 3 — Cervical Intraepithelial Neoplasia grade 3의 약자로, 자궁경부의 고등급 상피내병변(HSIL)에 해당합니다. 자궁경부 상피의 2/3 이상을 침범한 중등도 이형성 이상부터 상피 전층을 침범한 중증 이형성 이상, 그리고 제자리암(Carcinoma in situ)까지를 포괄합니다. 침습성 암으로의 진행 위험이 높아 적극적인 치료(국소 절제술 등)가 필요합니다.
• LEEP — Loop Electrosurgical Excision Procedure의 약자로, 고주파 전류가 흐르는 와이어 루프를 이용하여 자궁경부의 병변 조직을 절제하는 시술입니다. CIN 2/3의 진단(진단적 절제) 및 치료(치료적 절제)를 동시에 수행할 수 있는 표준 치료법 중 하나입니다. 조직을 채취하여 병리 검사를 시행할 수 있다는 장점이 있습니다.
• 절제 변연 — 수술 또는 시술로 절제된 조직의 가장자리를 의미합니다. 병리 검사에서 절제 변연에 병변이 관찰되면(Margin Positive) 절제가 불완전했을 가능성이 높아 잔류 병변 및 재발 위험이 증가합니다. 반대로 병변이 관찰되지 않으면(Margin Negative) 완전 절제로 판단합니다.
• HPV 검사 — Human Papillomavirus DNA Test로, 고위험군 HPV의 감염 여부를 확인하는 검사입니다. 자궁경부암 검진과 CIN 치료 후 추적 관찰에서 중요한 역할을 합니다. 치료 후 HPV가 지속적으로 음성이면 재발 위험이 현저히 낮은 반면, 양성이면 지속성 또는 재발성 병변의 위험이 높아집니다.
• ASCCP 가이드라인 — American Society for Colposcopy and Cervical Pathology에서 발표하는 자궁경부 세포학 이상, HPV 감염, 전암병변 및 자궁경부암의 검진, 관리, 치료에 관한 최신 권고안입니다. 환자의 나이, 병변의 등급, 이전 검사 결과, 임신 소망 등 다양한 요소를 고려한 위험 기반 관리(Risk-Based Management)를 강조하며, 전 세계적으로 임상 지침의 표준으로 활용됩니다.