44세 여성이 2개월간 지속된 불규칙한 질 출혈로 내원했다. 내진에서 자궁 경부에 육안적으로는 명확한 병변이… | 마이메르시 MyMerci
자궁경부상피내 종양
문제

44세 여성이 2개월간 지속된 불규칙한 질 출혈로 내원했다. 내진에서 자궁 경부에 육안적으로는 명확한 병변이 보이지 않았다. Pap Smear 결과 High-grade Squamous Intraepithelial Lesion (HSIL)로 진단되었다. 다음으로 시행해야 할 검사는?

Pap Smear: HSIL 진단
해설
Pap Smear에서 HSIL이 진단되면, 질확대경 검사를 시행하여 자궁 경부 병변을 육안으로 확인하고 필요 시 조직 검사를 통해 침윤성 암 여부를 확인해야 한다.

심화 해설

Case Analysis 44세 여성의 주된 문제는 불규칙한 질 출혈입니다. 내진에서 육안적 병변이 없음에도 불구하고 Pap Smear에서 High-grade Squamous Intraepithelial Lesion (HSIL)이 확인되었습니다. HSIL은 자궁경부 상피내암종(CIN 2/3)에 해당하는 전암성 병변입니다. 불규칙 출혈은 자궁내막 병변을 시사할 수 있으나, 이 경우 Pap Smear 결과가 HSIL로 나왔으므로, 우선적으로 자궁경부 병변을 평가해야 합니다. 자궁경부암 선별 및 관리 가이드라인에 따르면, Pap Smear에서 HSIL이 발견되면, 다음 단계는 질확대경 검사(Colposcopy)를 통한 육안적 평가 및 표적 조직 검사입니다. 이는 침윤성 암의 존재 여부를 배제하고 병변의 정확한 범위와 등급을 확진하기 위한 필수 절차입니다.

Mnemonic Pap 결과 후 다음 단계는 "ASC-US는 HPV 검사, LSIL/HSIL은 Colposcopy"로 기억하세요. ASC-US는 추가 검사(HPV co-test)로 방향을 결정하지만, HSIL과 같은 고위험 소견은 바로 Colposcopy로 이어집니다.

임상 시나리오

Management HSIL Pap 결과 후의 표준 관리법은 질확대경 검사(Colposcopy)입니다. 검사 시 아세트산 용액을 도포하여 비정상 상피를 확인하고, 가장 이상이 심해 보이는 부위에서 표적 조직 검사(Targeted Biopsy)를 시행합니다. 조직검사 결과에 따라 치료가 결정됩니다: CIN 2/3(HSIL)의 경우, 자궁경부 원추절제술(LEEP or Cold Knife Conization)이 표준 치료입니다. 이는 진단과 치료를 동시에 수행하는 절차입니다. Critical Warning Pap Smear에서 HSIL이 나왔을 때, 추가 검사 없이 추적 관찰만 하거나, 즉시 근치적 수술을 시행하는 것은 절대 금기입니다. 반드시 Colposcopy와 조직검사를 통해 침윤성 암을 배제한 후 치료 계획을 수립해야 합니다. 자궁내막 조직 검사는 이 환자의 주 증상(불규칙 출혈)을 평가하기 위해 Colposcopy와 별도로 또는 동시에 고려될 수 있으나, HSIL에 대한 첫 번째 대응은 Colposcopy입니다.

핵심 개념

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