35세 여성이 CIN 3로 진단되어 환상투열 절제술(LEEP)을 받았다. 절제된 검체의 병리검사 결과는 아래… | 마이메르시 MyMerci
자궁경부상피내 종양
문제

35세 여성이 CIN 3로 진단되어 환상투열 절제술(LEEP)을 받았다. 절제된 검체의 병리검사 결과는 아래와 같다. 이 환자에 대한 다음 조치로 가장 적절한 것은?

병리검사: CIN 3, 절제연 음성 (Resection margin negative).
해설
CIN 3로 LEEP를 시행했고, 병리검사 결과 절제연이 '음성'(negative margin, 병변이 완전히 제거됨)으로 확인되었다. 이는 성공적인 치료를 의미하므로, 추가적인 수술(재절제, 자궁 절제)은 필요 없으며, 6-12개월 후 추적 검사(Co-testing)를 시행한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 자궁경부 상피내종양 3급(CIN 3)으로 환상투열 절제술(LEEP)을 시행받았고, 병리 결과 절제연이 음성으로 확인되었습니다. 이는 병변이 완전히 제거되었음을 의미하는 가장 중요한 예후 인자입니다.

핵심! CIN 3의 치료 후 추적 관찰 가이드라인은 병변의 완전 제거 여부에 따라 결정됩니다. 절제연 음성인 경우, 치료 성공률이 매우 높아(>90%) 즉시 추가적인 침습적 치료(재수술, 자궁절제술)는 필요하지 않습니다. 대신, 치료 효과를 확인하고 잔여 병변 또는 재발을 조기에 발견하기 위한 정기적인 추적 검사가 표준입니다.

정답 근거: 대한부인종양학회 및 국제 가이드라인에 따르면, CIN 2/3를 국소 절제술(LEEP 또는 원추절제술)로 치료하고 절제연이 음성인 경우, 첫 추적 검사는 수술 후 6개월 또는 12개월에 세포검사(Pap smear)와 고위험군 HPV 검사의 공동 검사(Co-testing)를 시행합니다. 이는 단일 검사보다 재발 또는 잔존 질병을 더 민감하게 발견할 수 있습니다.

오답 분석:
감별 포인트! ①번 추가 원추 절제술과 ②번 자궁 절제술은 절제연이 양성(병변이 절제면까지 침범)이거나, 재발된 CIN 3, 또는 침윤암이 의심되는 경우 등 제한된 적응증에서 고려됩니다. 본 증례에는 해당되지 않습니다.
④번 항암 화학요법은 침윤성 자궁경부암의 치료법이며, 전처치 단계인 CIN 3에는 사용되지 않습니다.
⑤번 3개월 후 질 확대경 검사는 너무 이른 추적 관찰로, 조직의 치유와 재평가를 위해 충분한 시간(최소 6개월)이 필요합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 여성, CIN 3 진단 후 LEEP 시행. 병리 결과: CIN 3, 절제연 음성.
진단적 접근: 이 경우 별도의 추가 진단 검사는 필요 없습니다. 병리 결과 자체가 치료 완료 및 추적 관찰 계획 수립의 근거가 됩니다.
치료 계획: 1. 환자 교육: 치료가 성공적으로 완료되었음을 설명하고, 정기적인 추적 검사의 중요성을 강조합니다. 2. 추적 검사: 수술 후 12개월(또는 6개월)에 내원하여 세포검사와 HPV 공동 검사(Co-testing)를 시행합니다. 3. 결과 해석: - 두 검사 모두 음성: 재발 위험 매우 낮음. 이후 3년마다 공동 검사를 반복할 수 있습니다. - 세포검사 이상 또는 HPV 양성: 질 확대경 검사를 재시행하여 평가합니다. 주의사항: 절제연 음성이라도 HPV가 지속적으로 감염되어 있을 수 있으므로, HPV 검사는 재발 위험을 평가하는 중요한 지표입니다. 절제연 상태를 모르는 경우에는 더 적극적인 추적(예: 6개월)이 권장됩니다.

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