45세 여성이 HSIL 세포검사 소견으로 질 확대경 검사를 받았다. 조직검사 결과 'CIN 3'로 확진되었다… | 마이메르시 MyMerci
자궁경부상피내 종양
문제

45세 여성이 HSIL 세포검사 소견으로 질 확대경 검사를 받았다. 조직검사 결과 'CIN 3'로 확진되었다. 환자는 더 이상 출산 계획이 없으며, 재발에 대한 불안감이 매우 크다. 이 환자에서 원추 절제술(LEEP/CKC) 대신 선택할 수 있는 근본적인 치료법은?

해설
CIN 3의 표준 치료는 원추 절제술이지만, 1) 절제연 양성이 반복되거나, 2) 미세 침윤(microinvasion)이 의심되거나, 3) 환자가 더 이상 출산 계획이 없고 재발을 강력히 원치 않으며, 4) 다른 부인과 질환(근종, 샘근육증)이 동반된 경우, 자궁 절제술을 치료 옵션으로 선택할 수 있다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 자궁경부 상피내종양 3급(CIN 3)으로 확진된 45세 여성입니다. 핵심 조건은 "더 이상 출산 계획이 없음"과 "재발에 대한 불안감이 매우 큼"입니다.

진단 및 치료 원칙: CIN 3은 고등급 병변으로, 침윤암으로 진행할 위험이 높아 치료가 필수적입니다. 표준 치료는 원추 절제술(LEEP/CKC)로, 진단과 치료를 동시에 수행하며 자궁 보존이 가능합니다.

정답 근거: 문제는 "원추 절제술 대신 선택할 수 있는 근본적인 치료법"을 묻고 있습니다. 자궁 절제술(Hysterectomy)은 자궁경부를 포함한 자궁 전체를 제거하는 방법으로, 국소 재발의 가능성을 근본적으로 제거합니다. 따라서 출산 계획이 없고 재발을 매우 두려워하는 이 환자에게 합리적인 대안 치료 옵션이 됩니다. 가이드라인에서도 출산 계획이 없는 특정 환자군에서 자궁 절제술을 치료 옵션으로 인정하고 있습니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 자궁동맥 색전술(UAE)은 주로 자궁근종의 증상 조절을 위한 시술이며, CIN 3의 치료법이 아닙니다.
② 자궁내막 소작술은 비정상 자궁출혈의 치료에 사용되며, 자궁경부 병변 치료법이 아닙니다.
④ 방사선 치료는 주로 침윤성 자궁경부암의 치료에 사용되며, 전암병변인 CIN 3의 1차 치료법이 아닙니다.
⑤ 항암 화학요법은 전신적 치료로, 국소 전암병변인 CIN 3의 표준 치료가 아닙니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성, CIN 3 확진. 출산 계획 없음. 재발 불안감 강함.

치료 계획 (Management Plan): 1. 표준 치료(자궁 보존): 원추 절제술(LEEP 또는 Cold Knife Conization). 조직 검사를 통해 절제연 상태와 침윤 여부를 최종 확인합니다.
2. 대안 치료(비보존): 환자의 선호도와 조건(출산 계획 없음, 재발 공포)을 고려해 자궁 절제술을 옵션으로 제시할 수 있습니다. 복강경 또는 로봇 보조 수술이 일반적입니다.
3. 수술 후 관리: 자궁 절제술 후에도 질 상부(Vaginal cuff)에서의 세포검사 추적 관찰이 필요할 수 있습니다.

주의사항: 자궁 절제술은 주요 수술로, 마취 위험, 출혈, 감염, 주변 장기 손상 등의 합병증 가능성이 있습니다. 또한 조기 난소 기능 저하 및 성기능 변화에 대한 상담이 필수적입니다.

레지던트 선배의 팁 "CIN 3 치료에서 '자궁 절제술'은 1차 선택이 아닌 '대안'입니다. 문제에서 '표준 치료법'을 묻는다면 반드시 '원추 절제술'이 정답이에요. 하지만 이 문제처럼 '표준 치료 대신 선택할 수 있는 근본적 치료'를 묻거나, '출산 계획 없음 + 재발 불안'이라는 특수 조건이 주어지면 '자궁 절제술'이 정답 후보로 올라옵니다. 문맥을 정확히 읽는 게 중요해요!"

핵심 개념

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