36세 여성이 자궁경부 세포검사에서 HSIL 소견을, 연이어 시행한 질 확대경 하 조직검사에서 'CIN 1'… | 마이메르시 MyMerci
자궁경부상피내 종양
문제

36세 여성이 자궁경부 세포검사에서 HSIL 소견을, 연이어 시행한 질 확대경 하 조직검사에서 'CIN 1' 소견을 보였다 (세포-조직 불일치). 질 확대경 검사는 만족스러웠고(SCJ 관찰됨), ECC는 음성이었다. 이 환자에 대한 가장 적절한 조치는?

해설
세포검사(HSIL)와 조직검사(CIN 1)의 불일치(discordance)는, 조직검사 시 병변 채취 오류(sampling error)로 인해 고등급 병변(CIN 2/3)을 놓쳤을 가능성을 시사한다. ECC 음성, 만족스러운 질 확대경 소견과 무관하게, 세포검사 HSIL은 고등급 병변의 강력한 증거이므로, 진단 및 치료를 위한 '진단적 원추 절제술(LEEP/CKC)'이 권고된다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 자궁경부 세포검사에서 고등급 편평 상피 내 병변(HSIL)이 나왔으나, 이어서 시행한 조직검사에서는 저등급 편평 상피 내 병변(CIN 1)만 확인된 세포-조직 불일치 상태입니다.

핵심! 세포검사 HSIL은 고등급 병변(CIN 2/3)이 존재할 가능성이 매우 높다는 강력한 지표입니다. 조직검사에서 CIN 1만 나왔다면, 이는 질 확대경 검사 시 병변의 가장 심한 부위를 채취하지 못한 표본 채취 오류(Sampling Error)일 가능성이 큽니다. "만족스러운 질 확대경 검사"와 "ECC 음성"은 채취 오류 가능성을 배제하지 못합니다.

이러한 불일치 상황에서 대한산부인과학회 및 ASCCP(American Society for Colposcopy and Cervical Pathology) 가이드라인은 진단적 원추 절제술(Diagnostic Excision)을 권고합니다. 이는 환상투열 절제술(LEEP) 또는 냉동원추절제술(CKC)을 포함하며, 목적은 1) 놓친 고등급 병변(CIN 2/3)을 확인하고, 2) 동시에 치료하는 것입니다. 따라서 "즉시 환상투열 절제술(LEEP) 또는 CKC"가 가장 적절한 조치입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 36세 여성, 자궁경부암 선별 검사에서 HSIL(세포검사)과 CIN 1(조직검사)의 불일치 소견. 질 확대경 검사는 만족스러웠고 ECC 음성.

진단적 접근: 이 경우 추가적인 추적 관찰 검사는 적절하지 않습니다. HSIL은 침습성 암의 전구 병변인 CIN 2/3의 가능성이 높기 때문에, 지연은 질병의 진행을 초래할 수 있습니다. 확진을 위한 최선의 방법은 진단적 원추 절제술입니다.

치료 계획: LEEP 또는 CKC를 시행하여 자궁경부의 변형부(Transformation zone)를 포함한 조직을 절제합니다. 절제된 조직의 최종 병리 결과를 통해 CIN 2/3 또는 침습성 암의 존재 여부를 확인하고, 이는 동시에 치료 역할을 합니다.

주의사항: 자궁 절제술은 이 단계에서의 치료법이 아닙니다. 이는 침습성 자궁경부암이 확인된 후, 또는 재발성 고등급 병변에서 고려되는 치료입니다.

핵심 개념

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