자궁경부 상피내 종양(CIN)의 치료 방법 중, 병변을 파괴(destruction)하는 방식으로, 조직병리 … | 마이메르시 MyMerci
자궁경부상피내 종양
문제
자궁경부 상피내 종양(CIN)의 치료 방법 중, 병변을 파괴(destruction)하는 방식으로, 조직병리 검체를 얻을 수 없는(Non-excisional) 치료법은?
1환상투열 절제술 (LEEP)
2냉기 도자 절제술 (CKC)
3레이저 원추 절제술 (Laser conization)
4냉동 치료 (Cryotherapy)✓ 정답
5자궁 절제술
해설
냉동 치료(Cryotherapy)와 레이저 소작술(Laser ablation)은 병변을 얼리거나 태워서 파괴하는 '파괴 요법(Ablative procedure)'이다. 시술이 간단하지만, 조직 검체를 얻을 수 없어 절제연(margin) 확인이나 침윤암 여부 확인이 불가능하므로, 명확한 CIN 1이나 작은 CIN 2/3에서만 제한적으로 사용된다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 자궁경부 상피내 종양(Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN)의 치료 원칙과 방법을 구분하는 능력을 평가합니다. 핵심 키워드는 "조직병리 검체를 얻을 수 없는(Non-excisional)"입니다.
감별 포인트! CIN 치료는 크게 두 가지 접근법으로 나뉩니다. 첫째는 절제술(Excisional procedure)로, 병변을 잘라내어 조직 검체를 얻고 절제연을 확인할 수 있습니다. 둘째는 파괴 요법(Ablative/Destructive procedure)으로, 병변을 물리적으로 파괴하므로 조직 검체를 얻을 수 없습니다.
정답인 ④ 냉동 치료(Cryotherapy)는 액체 질소나 이산화탄소를 이용해 병변을 동결시켜 파괴하는 대표적인 비절제적 파괴 요법입니다. 조직 검체가 남지 않으므로, 시행 전에 Pathognomonic!반드시 자궁경부 생검(Colposcopy-directed biopsy)으로 CIN 진단과 침윤암(Invasive cancer) 배제가 선행되어야 합니다. 주로 명확한 CIN 1 또는 작고 잘 보이는 CIN 2/3에서 선택됩니다.
오답 분석: ① 환상투열 절제술(LEEP), ② 냉기 도자 절제술(CKC), ③ 레이저 원추 절제술(Laser conization)은 모두 병변을 절제하여 조직 검체를 얻는 절제술입니다. 특히 LEEP와 CKC는 CIN 2/3의 표준 치료법으로, 절제연 상태와 침윤암 여부를 조직학적으로 평가할 수 있습니다. ⑤ 자궁 절제술(Hysterectomy)은 CIN 치료의 1차 선택지가 아닙니다. 재발성 고등급 병변, 침윤암, 또는 다른 자궁 질환(예: 자궁근종)이 동반된 경우 등 제한적인 적응증에서 고려됩니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 32세 여성, 정기 산부인과 검진에서 자궁경부 세포진 검사(Pap smear) 결과 이상 소견(ASC-H)으로 내원. 질확대경 검사(Colposcopy) 하에 시행한 생검 결과 CIN 2로 진단. 병변은 자궁경부 외구(External os)를 중심으로 잘 보이며, 크기는 자궁경부의 1/4 이하입니다. 과거력상 출산 경험 없음.
진단적 접근: 1) 질확대경 검사와 생검으로 CIN 진단 및 침윤암 배제 → 2) 치료법 결정 (병변의 크기, 위치, 환자의 임신 계획, 추적 관찰 가능성 고려).
치료 계획: 이 환자의 경우, 작은 CIN 2로 절제술(LEEP)과 파괴 요법(냉동 치료) 모두 가능한 옵션입니다. 그러나 조직 검체를 얻어 최종 병리 확인이 가능한 LEEP가 일반적으로 더 선호됩니다. 만약 환자가 임신을 계획 중이거나 LEEP 시술을 꺼린다면, 냉동 치료를 고려할 수 있으나, 반드시 침윤암이 아님을 생검으로 확인한 후에 시행해야 합니다.
주의사항: 파괴 요법(냉동 치료) 시행 후에는 충분한 양의 수액성 분비물이 2-4주간 지속될 수 있음을 환자에게 교육해야 합니다. 또한, 치료 실패나 재발 가능성이 있으므로 정기적인 추적 검사(보통 6개월 및 12개월 후 Pap smear 또는 HPV 검사)가 필수적입니다.