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자궁경부상피내 종양
문제

45세 여성이 HSIL 세포검사 소견으로 질 확대경 검사를 받았다. 검사 소견은 아래와 같다. 이 소견은 무엇을 시사하는가?

질 확대경 검사: 아세트산 도포 후 SCJ 부근에 경계가 명확하고 두꺼운 백색 상피(dense acetowhite)가 관찰되며, 그 내부에 굵고 불규칙한 점상 혈관(coarse punctation)과 모자이크 양상이 혼재함.
해설
질 확대경 검사에서 경계가 명확하고 두꺼운 아세트산 백색 상피, 굵은 점상 혈관(coarse punctation) 및 모자이크(coarse mosaicism)는 고등급 병변(HSIL, CIN 2/3)을 시사하는 전형적인 소견이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 자궁경부 세포진 검사에서 고등급 편평 상피내 병변(HSIL)이 의심되어, 확진을 위한 질 확대경 검사(Colposcopy)를 시행한 경우입니다. 질 확대경 소견에서 경계가 명확한 두꺼운 아세트산 백색 상피, 굵고 불규칙한 점상 혈관(Coarse Punctation), 그리고 모자이크 양상이 혼재한다는 것은 Pathognomonic! 고등급 병변(HSIL/CIN 2,3)의 전형적인 소견입니다.

핵심 기전: 아세트산은 비정상적으로 빠르게 증식하는 세포(고등급 이형성 세포)의 핵 내 단백질을 응고시켜 불투명한 백색으로 보이게 합니다. 병변이 고등급일수록 상피가 두껍고 경계가 뚜렷해집니다. 굵은 점상 혈관과 모자이크는 기저막을 뚫고 상피 내로 비정상적으로 증식한 혈관 구조물로, 종양의 혈관 신생(Angiogenesis)과 관련이 있으며, 침윤성 암으로의 진행 가능성을 시사하는 중요한 징후입니다.

오답 분석:
감별 포인트! ②번 저등급 병변(LSIL/CIN 1)은 경계가 불분명하고 얇은 아세트산 백색 상피를 보이며, 미세한 점상 혈관이나 모자이크가 있을 수 있지만, "굵고 불규칙한" 혈관은 보이지 않습니다.
감별 포인트! ④번 침윤성 암은 더욱 불규칙하고 두꺼운 병변, 궤양, 부정형 혈관(예: 코르크따개 모양) 등이 동반됩니다. 제시된 소견만으로는 침윤까지 확신할 수 없습니다.
⑤번 위축성 변화는 노인 여성에서 호르몬 감소로 인해 얇고 창백한 상피를 보이며, 아세트산 도포 후 미세한 점상 혈관이 나타날 수 있지만, "두꺼운" 백색 상피는 아닙니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성, HSIL 세포진 검사 결과 후 추적 검사 중.
진단적 접근: 1. 세포진(선별) → 2. 질 확대경 검사(병변 위치 및 정도 평가) → 3. 생검(Biopsy)(확진). 본 증례는 2단계에 해당하며, 소견이 고등급 병변을 강력히 시사하므로, 반드시 3단계인 생검으로 진행해야 합니다.
치료 계획: 생검 결과 CIN 2,3이 확인되면, 나이(45세)와 병변 범위를 고려하여 자궁경부 원추절제술(LEEP/Conization)이 1차 치료로 고려됩니다. CIN 1인 경우 경과 관찰도 가능합니다.
주의사항: 질 확대경 검사는 진단이 아닌 평가 도구임을 명심하세요. 최종 진단은 조직병리학적 검사(생검)로 내립니다.

핵심 개념

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