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자궁경부상피내 종양
문제
35세 여성이 자궁경부 세포검사에서 '고등급 편평상피내 병변 (HSIL)' 소견을 보였다. 즉시 질 확대경 검사를 시행하였으나, 병변이 편평원주상피 접합부(SCJ) 안쪽으로 연장되어 전체를 관찰할 수 없었다(Unsatisfactory colposcopy). 이 환자에서 다음 조치로 가장 적절한 것은?
11년 후 세포검사 재검
26개월 후 자궁경부 확대촬영 재검
3진단적 원추 절제술 (Diagnostic excisional procedure)✓ 정답
4자궁 절제술 (Hysterectomy)
5HPV 검사만 시행
해설
HSIL 진단 하에 질 확대경 검사가 불만족스러운 경우(SCJ 안보임, 병변이 경관 내로 연장), 자궁경부관 소파술(ECC)과 함께 진단 및 치료를 겸하는 '진단적 원추 절제술'(LEEP 또는 CKC)을 시행하여 경관 내 병변을 확인해야 한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 고등급 편평상피내 병변(HSIL)이 확인되었고, 질 확대경 검사에서 병변이 편평원주상피 접합부(SCJ) 안쪽으로 연장되어 관찰이 불가능한 '불만족스러운 질 확대경 검사(Unsatisfactory colposcopy)' 상태입니다.
핵심! 불만족스러운 질 확대경 검사의 의미와 대처
질 확대경 검사의 주요 목적은 SCJ를 완전히 관찰하고, 가장 이상이 심한 부위에서 생검을 하는 것입니다. SCJ가 보이지 않으면 경관(자궁경부관) 내에 존재할 수 있는 더 심한 병변(예: 침윤암)을 놓칠 위험이 큽니다. 따라서, 이 경우 표준 지침은 진단적 원추 절제술(Diagnostic excisional procedure)입니다. 이는 루프 전기소파술(LEEP)이나 냉동원추절제술(CKC)을 포함하며, 진단(전체 병변의 조직학적 평가)과 치료(병변의 완전 제거)를 동시에 수행합니다.
정답 근거
미국 질 확대경 및 자궁경부 병리학회(ASCCP) 가이드라인에 따르면, HSIL(세포검사) 진단 후 불만족스러운 질 확대경 검사 소견이면, 진단적 원추 절제술이 표준 치료이자 다음 단계입니다. 자궁경부관 소파술(ECC)을 동반하여 경관 내 병변을 추가로 평가하기도 합니다.
오답 분석
① 1년 후 세포검사 재검: 감별 포인트! 이는 저등급 병변(LSIL)이나 HPV 양성만 있는 경우의 추적 관찰 전략입니다. HSIL은 전암병변으로, 적극적인 치료가 필요합니다.
② 6개월 후 자궁경부 확대촬영 재검: 확대촬영은 선별 검사 도구일 뿐, 이미 HSIL이 확인된 불만족스러운 질 확대경 검사 상황에서는 적절하지 않습니다.
④ 자궁 절제술(Hysterectomy): 이는 감별 포인트! 침윤성 자궁경부암이 확인된 경우의 치료법입니다. 아직 조직학적 진단이 없는 상태에서의 첫 번째 치료법이 될 수 없습니다.
⑤ HPV 검사만 시행: HSIL은 대부분 고위험군 HPV 감염과 연관되어 있어, HPV 검사는 진단적 가치가 추가되지 않습니다. 관리 방침을 바꾸지 않습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 35세 여성, 자궁경부암 선별 검사에서 HSIL 판정. 질 확대경 검사 시 SCJ가 시야에 들어오지 않아 병변의 전체 범위를 평가할 수 없음(Unsatisfactory).
진단적 접근:
1. 우선 검사: 이미 시행된 세포검사와 질 확대경 검사로 HSIL 및 불만족스러운 소견 확인.
2. 확진 및 치료를 위한 다음 단계: 진단적 원추 절제술(LEEP 권장) + 필요시 자궁경부관 소파술(ECC). 절제된 조직을 병리 검사하여 최종 진단(HSIL, 미세침윤암, 침윤암 등)을 내립니다.
치료 계획:
- 병리 결과가 HSIL(CIN 2/3)로 확인되면, 원추 절제술 자체가 치료가 됩니다. 절제연에 병변이 없으면(음성) 치료 완료로 간주하고 정기 추적 관찰을 합니다.
- 절제연에 병변이 있거나(양성), 침윤암이 확인되면 추가 치료(재절제술 또는 자궁절제술 등)가 필요합니다.
주의사항: 진단적 원추 절제술은 임신 가능성에 영향을 줄 수 있으므로(자궁경부 기능 부전, 조산 위험), 가임기 여성에서는 신중한 적응증 판단과 수술 전 상담이 필수적입니다.
핵심 개념
고등급 편평상피내 병변 — 자궁경부 세포검사에서 발견되는 전암성 병변. CIN 2 및 CIN 3에 해당하며, 침윤암으로 진행할 위험이 높아 적극적인 치료(절제 또는 소파)가 필요한 상태입니다.
편평원주상피 접합부 (Squamo-Columnar Junction, SCJ) — 자궁경부의 편평상피와 원주상피가 만나는 경계선. 자궁경부암 및 전암병변의 대부분이 이 부위에서 발생합니다. 질 확대경 검사에서 SCJ의 완전한 관찰은 검사의 질을 판정하는 핵심 요소입니다.
불만족스러운 질 확대경 검사 (Unsatisfactory Colposcopy) — 질 확대경 검사 시 자궁경부의 변형구역(SCJ 포함)을 완전히 관찰할 수 없는 상태. 원인은 경관 내 병변 연장, 자궁경부 위축 등이 있습니다. 이 경우 병변 평가가 불완전하므로 더 침습적인 검사(진단적 원추 절제술)가 필요합니다.
진단적 원추 절제술 (Diagnostic Excisional Procedure) — 자궁경부의 원추형 조직을 절제하여 검체를 얻는 수술. 루프 전기소파술(LEEP)과 냉동원추절제술(CKC)이 대표적입니다. 불만족스러운 질 확대경 검사나 자궁경부관 내 병변 의심 시 진단과 치료를 동시에 수행합니다.
루프 전기소파술 (Loop Electrosurgical Excision Procedure, LEEP) — 고주파 전류가 흐르는 얇은 루프 와이어를 이용해 자궁경부 병변 조직을 절제하는 수술법. 진단적 원추 절제술의 가장 일반적인 방법으로, 국소 마취 하에 시행 가능하고 출혈이 적다는 장점이 있습니다.
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