자궁경부 상피내 종양(CIN)의 등급 중, 이형성증(dysplasia)이 상피층의 2/3 이상을 침범하지만 기저막(basement membrane)은 침범하지 않은 상태는?

CIN 3는 이형성 세포가 상피층의 2/3 이상을 침범한 경우(severe dysplasia) 또는 전층을 침범한 경우(carcinoma in situ, 상피내암)를 포함하며, 기저막을 침범하지 않은 상태이다. (CIN 1: 하부 1/3, CIN 2: 하부 2/3)

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁경부 상피내 종양(Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN)의 병리학적 분류를 묻는 기초 암기 문제입니다. 핵심은 상피층의 어느 정도까지 이형성증(Dysplasia)이 침범했는지에 따라 CIN 1, 2, 3으로 구분한다는 점입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 주어진 조건은 "이형성증이 상피층의 2/3 이상을 침범하지만 기저막은 침범하지 않은 상태"입니다. 이는 CIN 분류 체계에서 CIN 3에 해당합니다. CIN 3는 중등도-중증 이형성증(Severe Dysplasia)과 상피내암(Carcinoma In Situ, CIS)을 모두 포함하는 광범위한 개념입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 자궁경부 상피는 기저층(Basal layer)에서 시작하여 표층(Superficial layer)까지 성숙해갑니다. 인유두종 바이러스(HPV)의 지속 감염은 상피세포의 성숙과 분화를 방해하여 이형성증을 유발합니다. 침범 깊이가 깊을수록 악성으로 진행할 위험이 높아집니다. CIN 3는 상피의 2/3 이상을 침범한 상태로, 기저막은 손상되지 않았기 때문에 아직은 비침습성(Non-invasive) 상태입니다. 기저막을 뚫고 침범하면 침윤성 암(Invasive Carcinoma)으로 진단이 바뀝니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• ① CIN 1: 이형성 세포가 상피 하부 1/3만 침범. 대부분 일시적 HPV 감염으로 자연 소실됩니다.
• ② CIN 2: 이형성 세포가 상피 하부 1/2에서 2/3 사이를 침범. 문제의 "2/3 이상" 조건에 맞지 않습니다.
• ④ 자궁경부 상피내 선암 (AIS): 이는 선세포(Glandular cell)에 발생하는 상피내 종양입니다. 문제는 일반적인 편평상피의 이형성증을 묻고 있으므로 틀린 답입니다.
• ⑤ 미세 침윤성 암 (Microinvasive carcinoma): 기저막을 뚫고 3-5mm 이하의 간질로 미세하게 침윤한 상태입니다. 문제 조건인 "기저막 침범하지 않음"에 정반대입니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): CIN의 치료는 등급과 환자 상황에 따라 다릅니다.
1. CIN 1: 대부분 추적 관찰(Follow-up). 1년 후 재검사.
2. CIN 2/3: 치료적 국소 절제술이 표준. 루프 전기절제술(LEEP) 또는 콘화생검(Cold Knife Conization)을 시행합니다.
3. AIS 또는 미세침윤암: 더 광범위한 절제(콘화생검) 필요. 경우에 따라 자궁적출술(Hysterectomy) 고려.