28세 여성이 성교통(Dyspareunia)을 주소로 내원했다. V/S 115/70 mmHg, 70회/분. 질경 검사 상 '종적 질 중격(Longitudinal vaginal septum)'이 확인되었다. 이 환자에게 추가로 시행해야 할 가장 중요한 검사는?
1Brain MRI (뇌하수체 종양 감별)
2DEXA (골밀도 검사)
3골반 초음파(US) 또는 MRI (동반된 자궁 기형 감별)✓ 정답
4혈청 Karyotype (터너 증후군 감별)
517-OHP 검사 (NOCAH 감별)
해설
종적 질 중격'은 뮬러관 융합(Fusion) 이상으로 인해 발생합니다. 이는 단독으로 존재하기보다, '자궁 이중(Uterus didelphys)'(75%)이나 '중격 자궁(Septate uterus)'(25%) 등 상부 뮬러관 기형(자궁 기형)과 동반되는 경우가 매우 높으므로, 반드시 골반 초음파나 MRI로 자궁 기형 동반 여부를 확인해야 합니다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 성교통을 주소로 내원했고, 질경 검사에서 Pathognomonic!인 종적 질 중격(Longitudinal vaginal septum)이 확인되었습니다. 이는 뮬러관(Müllerian duct)의 발달 이상, 특히 하부 뮬러관의 융합(Fusion) 또는 재흡수(Resorption) 장애로 인해 발생합니다.
핵심 포인트! 종적 질 중격은 거의 항상 상부 생식기(자궁, 자궁경부)의 기형과 동반됩니다. 가장 흔한 연관 기형은 자궁 이중(Uterus didelphys) (약 75%)과 중격 자궁(Septate uterus) (약 25%)입니다. 따라서, 단순히 질 중격만 치료하는 것은 불완전한 접근입니다. 반드시 상부 구조물의 이상 유무를 평가해야 하며, 이를 위한 가장 적절한 첫 번째 검사는 골반 초음파(Pelvic US) 또는 골반 MRI입니다. MRI는 자궁 외형과 내강 형태를 더 정확하게 구분할 수 있어 중격 자궁과 쌍각 자궁(Bicornuate uterus)의 감별에 유용합니다.
치료 알고리즘
1. 진단: 질경 검사 → 종적 질 중격 발견.
2. 추가 영상 평가: 골반 초음파/MRI 시행 → 동반된 자궁 기형 확인.
3. 치료: 증상(성교통, 월경 곤란증)이 있으면 중격 절제술(Septectomy) 고려. 무증상이면 치료 필요 없을 수 있음.
4. 임신 관리: 동반된 자궁 기형에 따라 조산, 태위 이상, 반복 유산 위험이 증가하므로 산전 관리 강화.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 28세 여성, 성교통. 생리주기는 규칙적이고 2차 성징은 정상 발달. 신체검진에서 종적 질 중격 확인.진단적 접근:
1. 1단계 (필수): 골반 초음파 - 비침습적, 빠르게 자궁 형태, 난소 상태 평가.
2. 2단계 (필요시): 자궁난관조영술(HSG) 또는 골반 MRI - 자궁 내강 형태와 외형을 더 정밀하게 평가하여 기형 유형을 확진. (MRI가 HSG보다 우선)
치료 계획: 성교통이 주된 증상이므로, 중격 절제술을 통해 해결 가능. 무증상이면 수술 필요 없음.주의사항: 수술 시 주변 구조물(요도, 직장) 손상 주의. 임신 계획이 있는 경우, 자궁 기형에 따른 산과적 합병증에 대한 상담 필수.