Case Analysis
30세 여성, 반복적인 유산(Recurrent Pregnancy Loss, RPL)이 주소입니다. 월경통이 심하지 않다는 점은 자궁 선근증(Adenomyosis)이나 심한 자궁내막증(Endometriosis)과 같은 통증을 동반하는 기형과는 감별됩니다. MRI에서 자궁 저부(Fundus)에서 경부(Cervix)까지 이르는 긴 중격(Septum)이 자궁강(Uterine Cavity)을 완전히 나누고 있다고 묘사되었습니다. 이는 전형적인 중격 자궁(Septate Uterus)의 영상 소견입니다. 중격 자궁은 Müllerian duct fusion 후 중격 재흡수(Resorption) 과정의 실패로 발생하며, 반복 유산과 조산의 주요 기질적 원인입니다. 중격 조직은 혈류 공급이 불량하여 태아 성장에 불리한 환경을 조성합니다. 교과서적 접근법(예: Williams Obstetrics)에 따르면, 증상이 있는(반복 유산) 중격 자궁은 수술적 교정의 적응증입니다.
Mnemonic
자궁 기형 구분법: "DES"를 기억하세요. Diethylstilbestrol (DES) 노출 자궁은 T자형, Septate는 중격이 있고, Bicornuate는 밖으로 갈라집니다. 더 정확하게는 외형이 정상이면 중격 자궁(Septate), 외형이 갈라지면 쌍각 자궁(Bicornuate)입니다. "안으로 갈라지면 중격(Septate), 밖으로 갈라지면 쌍각(Bicornuate)".
Management
증상이 있는 중격 자궁의 표준 치료는 자궁경을 이용한 중격 절제술(Hysteroscopic Metroplasty/Septum Resection)입니다. 이는 복부 절개 없이 질을 통해 자궁경을 삽입하여 중격 조직을 절제하는 최소 침습 수술입니다. 수술 후 자궁내막의 재상피화를 위해 에스트로겐 치료를 고려할 수 있으며, 수술 후 2-3개월 경과 관찰 후 임신을 시도할 수 있습니다. 이 수술은 임신 성공률을 현저히 높이고 유산율을 낮춥니다.
Critical Warning
수술 전 반드시 MRI나 3D 초음파로 자궁 외형을 확인하여 쌍각 자궁(Bicornuate Uterus)과 감별해야 합니다. 쌍각 자궁에 자궁경 중격 절제술을 시행하면 자궁 천공(Perforation)의 위험이 큽니다. 또한, 수술 중 과도한 절제로 자궁벽이 너무 얇아지는 것을 방지해야 합니다.
Recurrent Pregnancy Loss — 반복적인 유산(Recurrent Pregnancy Loss, RPL)은 일반적으로 20주 이전의 연속된 3회 이상의 자연 유산을 정의합니다. 원인은 염색체 이상, 자궁 기형, 내분비 이상, 면역학적 요인, 혈전성 소인 등이 있습니다.
Septate Uterus — 중격 자궁(Septate Uterus)은 Müllerian duct 기형 중 가장 흔하며, 외형은 정상이나 자궁강 내에 근육 및 섬유 조직성 중격이 존재합니다. 반복 유산의 주요 기질적 원인으로, 혈류 공급이 불량한 중격에 착상 시 태반 형성 장애를 유발합니다.
Hysteroscopic Septum Resection — 자궁경을 이용한 중격 절제술(Hysteroscopic Septum Resection)은 증상이 있는 중격 자궁의 표준 치료법입니다. 자궁경 하에서 가위, 전기 소작, 혹은 레이저를 이용해 중격을 절제하여 정상적인 단일 자궁강을 형성합니다.
Bicornuate Uterus — 쌍각 자궁(Bicornuate Uterus)은 자궁 저부(Fundus)가 외부에서 볼 때 갈라져 있는 기형입니다. 중격 자궁과의 감별이 치료법 결정에 중요하며, MRI나 3D 초음파로 외형 평가가 필수적입니다.
Müllerian Duct Anomaly — Müllerian 관 기형(Müllerian Duct Anomaly)은 여성 생식기의 선천적 기형을 통칭합니다. American Fertility Society (AFS) 분류에 따라 무자궁, 단각자궁, 쌍자궁, 쌍각자궁, 중격자궁, 활꼴자궁 등으로 나뉘며, 불임, 유산, 조산, 태위 이상 등의 원인이 됩니다.