Case Analysis
28세 여성의 불임 평가에서 초음파 소견은 자궁 외형은 정상이지만, 자궁 내막강이 자궁 저부(Fundus)에 경미하게 함몰된 형태(Concave fundal contour)입니다. 이는 자궁 선천 기형 중 가장 경미한 형태로, 자궁 저부의 근육층이 약간 함몰되어 있으나, 중격(Septum)은 존재하지 않습니다. American Society for Reproductive Medicine(ASRM) 분류에 따르면, 자궁 저부의 함몰 깊이가 1.0~1.5cm 미만이고, 중격이 없는 경우를 궁형 자궁(Arcuate Uterus)로 정의하며, Class VI에 해당합니다. 이는 자궁 내막강의 변형이 최소화되어 대부분 임신 결과에 영향을 미치지 않습니다.
Prof's Note
자궁 기형 ASRM 분류는 외형과 중격 유무가 핵심입니다. 단각 자궁(Unicornuate Uterus, Class II)은 한쪽만 발달하고, 쌍각 자궁(Bicornuate Uterus, Class IV)은 외형이 심하게 갈라져 있고, 중격 자궁(Septate Uterus, Class V)은 외형은 정상이지만 중격이 존재합니다. 본 증례의 '외형 정상 + 중격 없음 + 경미한 함몰'은 궁형 자궁의 전형입니다.
Management궁형 자궁(Arcuate Uterus)은 대부분 치료가 필요하지 않습니다. 불임이나 반복 유산의 유일한 원인으로 판단될 때만 수술적 교정(예: 자궁성형술, Metroplasty)을 고려할 수 있으나, 그 효용성에 대해서는 논란이 있습니다. 주된 관리법은 기형 자체보다는 동반된 다른 불임 인자(배란 장애, 난관 인자, 남성 인자 등)에 대한 평가와 치료에 초점을 맞추는 것입니다.
Critical Warning궁형 자궁을 중격 자궁으로 오진하여 불필요한 자궁경 수술(Hysteroscopic Metroplasty)을 시행하는 것은 금기입니다. 두 기형은 초음파나 HSG에서 비슷해 보일 수 있으나, MRI나 3D 초음파로 정확히 구분해야 합니다. 중격이 없는 궁형 자궁에 대한 수술은 유익성이 입증되지 않았으며, 자궁 내 유착(Asherman syndrome) 등의 합병증 위험만 초래합니다.
ASRM 분류 — American Society for Reproductive Medicine에서 제정한 자궁 선천 기형의 표준 분류 체계로, Class I(발생 장애)부터 Class VII(DES 노출 관련)까지 있습니다. 임상적 중증도와 치료 방침 결정에 중요한 기준이 됩니다.
Concave fundal contour — 자궁 저부(Fundus)가 안쪽으로 오목하게 들어간 형태를 의미합니다. 궁형 자궁(Arcuate Uterus)의 특징적인 영상의학적 소견으로, 함몰 깊이가 1.0~1.5cm 미만인 경우를 진단 기준으로 삼습니다.
Arcuate Uterus — 궁형 자궁. 가장 경미한 자궁 선천 기형으로, ASRM Class VI에 해당합니다. 자궁 저부의 근육층이 약간 함몰되어 있으나 중격은 없으며, 대부분 생식 예후에 영향을 미치지 않습니다.