KMLE 핵심 해설
이 환자는 반복 유산(Recurrent Pregnancy Loss, RPL)의 병력과 3D 초음파 소견으로
중격 자궁(Septate Uterus)이 진단되었습니다. 중격 자궁은 선천성 자궁 기형 중 가장 흔하며, 반복 유산과 조산의 주요 원인입니다.
Pathognomonic! 중격 자궁의 중격(Septum)은 혈관이 빈약한
섬유-근육 조직(Fibro-muscular tissue)으로 구성됩니다. 이는 정상 자궁 근층(Myometrium)과는 다른 조직학적 특성이 핵심입니다. 정상 자궁 근층은 혈관이 풍부한 평활근으로 이루어져 있어 태아에게 충분한 혈류를 공급할 수 있습니다. 반면, 중격 조직은 혈관 형성이 미약하고 섬유성 조직이 많아, 배아가 착상하더라도 혈류 공급이 원활하지 못해 성장 장애와 유산을 초래합니다.
감별 진단 table
| 자궁 기형 | 발생 기전 | 중격 조직 특성 | 임상적 중요성 |
|---|
| 중격 자궁 (Septate Uterus) | 뮐러관(Müllerian duct)의 융합 후 중격 흡수 실패 | 혈관 빈약한 섬유-근육 조직 | 반복 유산(RPL)의 가장 흔한 기형 원인 |
| 이중 자궁 (Bicornuate Uterus) | 뮐러관의 불완전한 융합 | 정상 자궁 근층(Myometrium)과 유사, 혈관 풍부 | 임신 합병증 위험은 있으나, 중격 자궁보다는 낮음 |
치료 알고리즘
1.
진단: 반복 유산 병력 → 3D 초음파 또는 자궁난관조영술(HSG)로 기형 확인. 감별을 위해 MRI가 금표준(Gold standard)일 수 있음.
2.
치료: 임신을 원하는 경우,
자궁경 중격절제술(Hysteroscopic Metroplasty)이 표준 치료. 혈관이 빈약한 중격 조직을 절제하여 정상 자궁강을 만듦.
3.
결과: 수술 후 생식 예후(유산율 감소, 생존 출산율 증가)가 현저히 호전됨.