자궁 기형 중, 임신 시 자궁경부 무력증(Cervical Incompetence, CI)의 위험이 가장 높은 유형은?
1자궁 무형성 (MRKH)
2단각 자궁 (Unicornuate uterus)
3쌍각 자궁 (Bicornuate uterus)
4자궁 이중 (Uterus didelphys)
5모든 자궁 기형은 CI 위험을 높인다. (특히 2, 3, 4)✓ 정답
해설
뮬러관 융합(Fusion) 또는 발달(Formation) 이상(단각/쌍각/이중/중격)은, 자궁경부(Cervix)의 정상적인 구조(결합 조직, 근육) 형성에도 영향을 미칩니다. 따라서 '모든(All)' 뮬러관 기형 환자(MRKH 제외)는 임신 시 자궁경부 무력증(CI)으로 인한 2삼분기 유산/조산의 고위험군입니다.
KMLE 핵심 해설
이 문제는 뮬러관 기형(Müllerian Anomaly)과 자궁경부 무력증(Cervical Incompetence, CI)의 연관성을 묻는 문제입니다. 핵심은 "가장 높은 유형"을 고르라는 것이 아니라, "모든 자궁 기형이 위험을 높인다"는 포괄적인 개념을 이해하는 것입니다.
진단 및 기전:자궁경부 무력증은 자궁경부의 결합 조직과 평활근이 약해져 임신 중기(보통 16-24주)에 통증 없이 경부가 확장되어 조산 또는 유산으로 이어지는 상태입니다. 뮬러관 기형은 자궁의 형태뿐만 아니라 경부의 구조적 완성도에도 영향을 미칩니다. 즉, 자궁체부의 융합 이상(쌍각, 이중)이나 중격 존재는 종종 경부의 근육 및 결합 조직 구성에도 결함을 동반합니다. 따라서, 단순히 하나의 기형만이 특별히 위험한 것이 아니라, 감별 포인트!뮬러관 발달 이상이 있는 대부분의 환자에서 CI 위험이 증가한다는 점이 중요합니다.
정답 근거: 정답은 ⑤번 "모든 자궁 기형은 CI 위험을 높인다. (특히 2, 3, 4)"입니다. 여기서 "모든"은 자궁 무형성(MRKH)을 제외한, 실제로 자궁이 존재하여 임신이 가능한 기형들(단각, 쌍각, 이중, 중격 자궁)을 의미합니다. MRKH는 자궁이 선천적으로 없으므로 CI 문제 자체가 발생하지 않습니다. 보기에 명시된 2, 3, 4번(단각, 쌍각, 이중)은 모두 CI 위험군에 속하며, 이들 중 어느 하나가 "가장" 위험하다기보다는 공통된 위험을 가집니다. 국시에서는 이러한 포괄적인 진술이 정답인 경우가 많습니다.
오답 분석:
① 자궁 무형성 (MRKH): 자궁이 없으므로 임신이 불가능하여 CI 위험 자체가 성립되지 않습니다.
② 단각 자궁, ③ 쌍각 자궁, ④ 자궁 이중: 이들은 모두 CI 위험을 높이는 대표적인 기형들이지만, 문제에서 요구하는 것은 "가장 높은 유형"이 아닌, 이들을 모두 포함하는 포괄적인 진술입니다. 개별적으로 골라내면 나머지 유형을 배제하게 되므로 부정확합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 28세 여성, G2P0(임신 2회, 출산 0회). 첫 임신은 20주에 통증 없는 양막 파수 후 유산. 현재 두 번째 임신 14주로 내원. 초음파 검사에서 쌍각 자궁(Bicornuate uterus) 소견 확인.
진단적 접근:
1. 병력 청취: 이전 임신에서의 중기 유산 병력은 CI를 강력히 시사합니다.
2. 초음파: 자궁 기형 확인 및 경부 길이 측정(Transvaginal cervical length measurement). 임신 16-24주 사이에 경부 길이가 25mm 미만이면 고위험입니다.
3. 확진 검사: CI는 주로 임상 병력과 초음파 소견으로 진단합니다. 과거에는 헤가르 확장기(Hegar dilator) 통과 시험 등이 사용되기도 했으나, 현재는 비침습적 초음파 측정이 표준입니다.
치료 계획:
1. 예방적 자궁경부 봉축술(Cervical Cerclage): 고위험군(본 증례처럼 기형 + 과거력)에서는 예방적으로 임신 12-14주에 시행합니다. 가장 흔한 술기는 맥도널드 봉축술(McDonald cerclage)입니다.
2. 경부 길이 모니터링: 봉축술을 하지 않거나, 위험이 낮은 경우 정기적인 초음파로 경부 길이를 추적 관찰합니다.
3. 임상적 CI 발생 시: 긴급 봉축술을 고려할 수 있으나, 양막 탈출이나 감염이 있으면 금기입니다.
주의사항: 봉축술 후에도 조산 위험은 완전히 사라지지 않습니다. 지속적인 휴식과 감염 징후(열, 복통, 질 분비물 변화)에 대한 교육이 필요합니다.
뮬러관 기형 (Müllerian Anomaly) — 여성 생식기의 선천적 발달 이상. 뮬러관의 융합, 흡수, 발달 장애로 인해 다양한 자궁, 질 기형이 발생.
자궁경부 무력증 (Cervical Incompetence) — 임신 중기에 통증 없이 자궁경부가 확장되어 조산 또는 유산을 초래하는 상태. 결합 조직 약화가 주원인.
자궁경부 봉축술 (Cervical Cerclage) — 자궁경부 무력증의 예방 또는 치료를 위해 경부를 봉합하는 수술. 맥도널드법, 시로카르법 등이 있음.
쌍각 자궁 (Bicornuate Uterus) — 자궁체부 상부가 두 개로 갈라져 있는 뮬러관 기형. 외형은 두 개이나 자궁경부는 하나. 불임, 조산, 태위 이상 위험 증가.
자궁 무형성 (Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser Syndrome, MRKH) — 질과 자궁의 선천적 결여. 난소 기능은 정상으로 2차 성징은 발현하지만 무월경이 주 증상.