33세 여성이 2회의 2삼분기(Mid-trimester) 유산 및 조산 병력으로 내원했다. V/S 110/7… | 마이메르시 MyMerci
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문제

33세 여성이 2회의 2삼분기(Mid-trimester) 유산 및 조산 병력으로 내원했다. V/S 110/70 mmHg, 70회/분. 자궁난관 조영술(HSG) 소견은 아래와 같다. 진단은?

HSG 소견: 2개의 자궁경부(Cervix)가 관찰되며, 2개의 분리된 자궁체(Uterine horn)로 조영제가 주입됨.
해설
2개의 자궁경부(Double cervix)'와 '2개의 자궁체(Double uterus)'가 관찰되는 것은, 두 뮬러관이 전혀 융합하지 않은 '자궁 이중(Uterus didelphys, Type III)'의 전형적인 소견입니다. (쌍각 자궁은 경부가 1개임)

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 2삼분기 유산 및 조산의 병력이 있는 여성입니다. 자궁난관 조영술(HSG)에서 두 개의 자궁경부와 두 개의 분리된 자궁체가 관찰됩니다. 이는 뮬러관(Müllerian duct) 발달 이상 중 가장 심한 형태인 자궁 이중(Uterus didelphys)의 전형적인 소견입니다.

진단 근거: 자궁 이중은 두 뮬러관이 전혀 융합하지 않은 상태로, 각각 독립적인 자궁체, 자궁경부, 그리고 종종 질 중격(Vaginal septum)까지 동반됩니다. 따라서 HSG에서 두 개의 경부와 두 개의 분리된 자궁강이 보이는 것이 Pathognomonic!인 소견입니다. 이 구조적 이상은 태아 성장 공간 부족, 자궁경부 기능 부전 등으로 인해 반복적인 2삼분기 유산 및 조산의 원인이 됩니다.

감별 포인트: 가장 혼동하기 쉬운 것은 감별 포인트! 쌍각 자궁(Bicornuate uterus)입니다. 쌍각 자궁은 자궁체의 융합이 불완전하여 외형상 두 개의 뿔(horn)처럼 보이지만, 자궁경부는 하나입니다. HSG에서도 단일 경부에서 두 개의 강(cavity)으로 갈라지는 모습을 보입니다. 반면, 중격 자궁(Septate uterus)은 외부 윤곽은 정상(단일)이지만 내부에 중격이 있는 것이 특징입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 33세 여성, 2회의 2삼분기 유산/조산 병력. HSG 결과: 두 개의 자궁경부, 두 개의 분리된 자궁체.

진단적 접근: 1. 초기 평가: 병력 청취와 골반 검진(Pelvic exam)으로 질 중격 유무 확인. 2. 확진 검사: 자궁난관 조영술(HSG)은 자궁강 내부 구조를 평가하는 1차 검사입니다. 그러나 자궁 외부 윤곽을 보기 위해서는 자궁난관 초음파(Sonohysterography)나 자기공명영상(MRI)이 더 정확합니다. MRI는 자궁 외부 모양과 중격의 조직 성분(근육 vs 섬유)을 구분하는 데 금표준(Gold standard)입니다.

치료 계획: 1. 수술적 치료: 자궁 이중 자체는 수술 교정의 적응증이 드뭅니다. 대부분의 치료는 동반된 질 중격 절제술(Septoplasty)이나 반복 유산 시 자궁경부 봉합술(Cervical cerclage) 등을 고려합니다. 2. 임신 관리: 반복 유산 병력이 있다면, 고위험 임신으로 관리하며 조기 자궁경부 길이 측정 등을 통한 조산 예방 관리가 중요합니다.

핵심 개념

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