KMLE 핵심 해설
이 문제는 자궁경하 중격 절제술(Transcervical Resection of Septum, TCRS)의 합병증을 묻는 문제입니다. 핵심은 시술의 기전과 사용되는 장비/용액을 이해하면, 해당 시술에서 발생 가능한 합병증과 발생하지 않는 합병증을 명확히 구분할 수 있다는 점입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 재발성 유산의 원인으로 진단된 중격 자궁(Uterine Septum)에 대해 TCRS를 시행받았습니다. TCRS는 자궁경(Hysteroscope)을 통해 자궁 내강을 팽창시킨 후, 절제용 루프나 레이저 등을 이용해 중격을 제거하는 수술입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ⑤ 난소 과다자극 증후군(Ovarian Hyperstimulation Syndrome, OHSS)입니다. 감별 포인트! OHSS는 주로 보조생식술(Assisted Reproductive Technology, ART) 과정에서 과배란 유도를 위해 Gonadotropin (FSH/hCG)을 투여할 때 발생하는 합병증입니다. 난포의 과도한 성장과 혈관 투과성 증가로 인해 복수, 흉수, 혈액 농축, 신부전 등을 유발합니다. TCRS는 자궁 내부의 구조적 문제를 해결하는 국소 수술로, 난소에 직접적인 자극을 가하거나 배란 유도제를 사용하지 않으므로 OHSS와는 무관합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 자궁 천공(Uterine Perforation): 자궁경 수술 시 기구(절제 루프, 가이드 와이어 등)에 의한 자궁벽 천공은 대표적인 합병증입니다.
② 수분 중독(Fluid Overload, Hyponatremia): TCRS 시 자궁 내강을 팽창시키기 위해 비전도성(Non-conductive) 팽창액(예: 글리신, 소르비톨)을 사용합니다. 이 액체가 개방된 혈관을 통해 다량 체내로 흡수되면 Transurethral Resection of Prostate (TURP) 증후군과 유사한 저나트륨혈증, 뇌부종, 심부전을 일으킬 수 있어 매우 중요한 합병증입니다.
③ 출혈(Bleeding): 중격 조직을 절제하는 과정에서 발생하는 출혈은 흔한 합병증입니다.
④ 자궁 내 유착(Asherman's syndrome): TCRS 후 자궁 내막의 광범위한 손상과 치유 과정에서 발생할 수 있는 합병증으로, 이로 인해 무월경이나 불임이 올 수 있습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 30세 여성, 재발성 조기 유산(Recurrent pregnancy loss)으로 산부인과 내원. 자궁난관조영술(HSG) 또는 경질초음파(TVS)에서 중격 자궁 소견 확인. TCRS 시술 계획 수립.
치료 계획 (Management Plan):1. 수술 전: 수술 시기(월경 직후 난포기), 감염 여부 확인.2. 수술 중: 팽창액(글리신 등)의 유입량과 배출량을 정밀하게 모니터링하여 흡수량을 계산합니다. 흡수량이 1500-2000 mL를 초과하면 수술을 중단하거나 이뇨제 투여를 고려합니다.3. 수술 후: 출혈 감시, 감염 예방 항생제 투여. 자궁 내막 재생을 촉진하기 위해 에스트로겐(Estrogen) 치료를 시행할 수 있습니다. 수술 후 2-3개월 경과 관찰 후 임신 시도.
주의사항 (Contraindications & Warning): TCRS 시 팽창액 흡수에 따른 저나트륨혈증은 응급 상황입니다. 두통, 구역, 의식 저하, 발작 등이 나타나면 즉시 혈청 전해질(Na+)을 확인하고 치료(고장성 식염수 투여, 이뇨제)해야 합니다.
레지던트 선배의 팁
"자궁경 수술 합병증은 '팽창액 문제'와 '기계적 손상'으로 크게 나눠 생각하세요. 팽창액이 전도성(생리식염수)인지 비전도성(글리신)인지에 따라 합병증의 양상이 다릅니다. 비전도성 액체는 TURP 증후군처럼 저나트륨혈증을, 전도성 액체는 과부하만 걱정하면 됩니다. OHSS는 완전히 다른 영역(생식내분비)의 이야기라는 걸 기억하세요!"
Transcervical Resection of Septum — 자궁경을 통해 자궁 중격을 절제하는 수술. 재발성 유산의 원인 치료.
TURP 증후군 (Transurethral Resection of Prostate Syndrome) — 비전도성 팽창액의 체내 흡수로 인한 저나트륨혈증, 뇌부종, 심부전 등을 통칭. 자궁경 수술에서도 동일 기전으로 발생.
Asherman syndrome — 자궁 내 유착. 심한 자궁 내막 손상(소파술, TCRS 등) 후 발생하여 무월경, 불임을 유발.
중격 자궁 (Uterine Septum) — 선천성 자궁 기형 중 가장 흔한 형태. 유산, 조산의 위험을 증가시킴.
난소 과다자극 증후군 (Ovarian Hyperstimulation Syndrome, OHSS) — 과배란 유도 치료의 합병증. 난포 성장 호르몬(FSH) 또는 hCG 투여 후 발생하며, 혈관 투과성 증가가 핵심 병태생리.