32세 여성이 2회의 2삼분기(2nd trimester) 조기 진통(Preterm labor) 및 유산 병력… | 마이메르시 MyMerci
여성생식기 선천기형
문제

32세 여성이 2회의 2삼분기(2nd trimester) 조기 진통(Preterm labor) 및 유산 병력으로 내원했다. V/S 115/70 mmHg, 70회/분. 3D 경질 초음파 소견은 아래와 같다. 가장 의심되는 자궁 기형은?

3D 초음파 (Coronal view): 자궁 저부(Fundus)가 1.5cm 깊이로 함몰(Cleft)되어 있으며, 두 개의 뿔(Horn)이 명확히 분리됨. 단일 자궁경부.
해설
자궁 저부(Fundal contour)가 1cm 이상 깊게 함몰(Indentation > 1cm)된 것은, 두 뮬러관의 '융합(Fusion)' 자체가 불완전했음을 의미하며, 이는 '쌍각 자궁(Bicornuate uterus)'의 특징적인 소견입니다. (중격 자궁은 저부 함몰이 1cm 미만)

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 2회의 2삼분기 조기 진통 및 유산 병력이 있는 32세 여성입니다. 3D 경질 초음파 소견에서 자궁 저부(Fundus)가 1.5cm 깊이로 함몰되어 있고, 두 개의 뿔(Horn)이 분리되어 있으나 단일 자궁경부를 보입니다.

진단 분석: 이 소견은 쌍각 자궁(Bicornuate uterus)을 가장 강력하게 시사합니다. 쌍각 자궁은 두 뮬러관(Müllerian duct)의 융합(Fusion) 장애로 인해 발생하며, 초음파상 자궁 저부의 깊은 함몰(보통 >1cm)과 두 개의 분리된 자궁각을 보이지만, 자궁경부는 하나인 것이 특징입니다. 이는 임신 중반기에 태아 성장 공간이 부족해져 조기 진통 및 유산의 주요 원인이 됩니다.

정답 근거: 핵심! 뮬러관 기형(Müllerian anomaly)을 구분하는 데는 자궁 저부 함몰의 깊이와 자궁경부의 수가 결정적입니다. 문제에서 함몰 깊이가 1.5cm (>1cm)이고 자궁경부가 하나이므로, 융합 장애에 해당하는 쌍각 자궁이 정답입니다. 반면, 중격 자궁은 재흡수(Resorption) 장애로 인해 자궁강 내에 중격이 존재하지만, 자궁 외부 윤곽은 정상(함몰

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 여성, 2회의 2삼분기 조기 진통 및 유산 병력. 3D 초음파에서 자궁 저부 깊은 함몰(1.5cm)과 분리된 두 자궁각, 단일 자궁경부 확인.

진단적 접근: 불임 또는 반복 유산 병력이 있는 환자에서 자궁 기형을 평가할 때, 1차 검사는 경질 초음파(Transvaginal US)입니다. 그러나 정확한 기형 분류를 위해서는 3D 초음파가 금표준(Gold standard)에 가깝습니다. 필요시 자기공명영상(MRI)이나 자궁난관조영술(HSG)을 추가할 수 있으나, HSG는 자궁 내강만 보여주므로 외부 윤곽 평가에는 한계가 있습니다.

치료 계획: 쌍각 자궁 자체가 무증상일 경우 치료가 필요 없습니다. 하지만 반복적인 임신 중기 유산 병력이 있다면, 수술적 교정(Strassman Metroplasty)을 고려할 수 있습니다. 이 수술은 두 자궁각을 하나의 공동으로 합쳐 유산 위험을 줄이는 것을 목표로 합니다.

주의사항: 자궁 기형이 있는 환자는 임신 시 감별 포인트! 태아 위치 이상(둔위 등), 조기 진통, 태반 부착 이상(태반 전치부 등)의 위험이 높으므로 산전 관리에 각별한 주의가 필요합니다.

핵심 개념

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