뮬러관 기형(Müllerian anomaly) 중, 가장 흔한(Most common) 유형은?

중격 자궁(Septate uterus)은 뮬러관 기형 중 가장 흔한 유형(약 35-50%)이며, 재발성 유산(RPL)의 가장 흔한 원인이기도 합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 뮬러관 기형(Müllerian Anomaly)의 유형별 빈도를 묻는 기초 암기 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 뮬러관 기형은 여성 생식기 선천성 기형으로, 재발성 유산, 조산, 불임, 월경 이상 등의 원인이 됩니다. 진단은 골반 초음파, 자궁난관조영술(HSG), 자기공명영상(MRI) 등을 통해 이루어집니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 뮬러관 기형의 분류(ASRM 분류)에서 가장 흔한 유형은 중격 자궁(Septate uterus)으로, 전체의 약 35-55%를 차지합니다. 이는 양쪽 뮬러관이 융합은 되었으나, 중간의 중격(Septum)이 흡수되지 않아 남아있는 상태입니다. 이 중격은 혈관 공급이 빈약하여 착상 실패나 유산의 주요 원인이 됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 자궁 무형성(MRKH): 뮬러관이 전혀 발달하지 않은 상태. 가장 드문 유형 중 하나이며, 1차성 무월경의 중요한 원인입니다.
② 단각 자궁(Unicornuate): 한쪽 뮬러관만 발달. 약 20%에서 동반 신장 기형(신장 무형성)이 있어 주의가 필요합니다.
③ 자궁 이중(Didelphys): 양쪽 뮬러관이 완전히 분리되어 두 개의 자궁체와 자궁경부가 존재. 종종 질 중격을 동반합니다.
④ 쌍각 자궁(Bicornuate): 자궁체 상부가 함몰되어 두 개의 뿔처럼 보임. 감별 포인트! 중격 자궁과 쌍각 자궁은 외형이 비슷하지만, 자궁 바닥(Fundus)의 모양이 결정적 차이입니다. 중격 자궁은 바닥이 평편하거나 오목하지만(중격 존재), 쌍각 자궁은 바닥이 깊게 함몰되어 있습니다. MRI나 3D 초음파로 감별합니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 중격 자궁으로 인해 재발성 유산이 있는 경우, 치료는 자궁경 수술(Hysteroscopic Metroplasty)을 통해 중격을 절제하는 것입니다. 이는 비교적 간단한 시술로 임신 성공률을 크게 높입니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 28세 여성, 3번의 연속된 초기(임신 10주 이내) 자연 유산을 주소로 내원. 월경은 규칙적. 신체 검진상 특이 소견 없음.
진단적 접근: 재발성 유산(RPL) 평가의 일환으로 골반 초음파를 우선 시행. 중격 의심 시, 3D 초음파 또는 골반 MRI로 중격 자궁과 쌍각 자궁을 정확히 감별합니다. 자궁난관조영술(HSG)도 유용할 수 있습니다.
치료 계획: 중격 자궁이 확인되고 다른 유산 원인이 배제되면, 자궁경을 이용한 중격 절제술을 계획합니다. 수술 후 임신은 일반적으로 3-6개월 후부터 시도할 수 있습니다.
주의사항: 쌍각 자궁은 중격 절제술의 적응증이 아닙니다. 잘못된 진단으로 수술하면 자궁 천공 위험이 있습니다. 따라서 정확한 영상학적 감별이 필수적입니다.