30세 여성이 3회의 연속적인 1삼분기(1st trimester) 자연 유산(RPL)을 주소로 내원했다. V/S 120/75 mmHg, 70회/분. 자궁난관 조영술(HSG) 소견은 아래와 같다. 이 환자에서 재발성 유산을 유발하는 가장 가능성이 높은 자궁 기형은?

재발성 유산(RPL)의 가장 흔한 뮬러관 기형 원인은 '중격 자궁(Septate uterus)'입니다. HSG에서는 쌍각 자궁과 감별이 어려울 수 있으나, 단일 경부를 시사하며 내부 음영 결손을 보입니다. (중격은 혈관이 빈약하여 착상을 방해)

KMLE 핵심 해설 이 환자는 3회의 연속적인 1삼분기 자연 유산(Recurrent Pregnancy Loss, RPL)을 보이는 30세 여성입니다. 자궁난관 조영술(HSG)에서 단일 자궁경부에서 위로 올라가는 T자형 음영 결손(Filling defect)이 관찰됩니다. 이 소견은 자궁강 내부에 중격(Septum)이 존재함을 시사하며, 재발성 유산을 유발하는 가장 흔한 자궁 기형인 중격 자궁(Septate uterus)에 가장 부합합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! 중격 자궁은 뮬러관(Müllerian duct)의 융합 후 중격의 흡수 과정이 불완전하여 발생합니다. 이 중격은 혈관 분포가 빈약한 섬유성 조직으로 구성되어 있어, 착상된 배아에 충분한 혈액 공급을 제공하지 못합니다. 이로 인해 태반 형성에 장애가 생기고, 조기 유산(특히 1삼분기)의 위험이 현저히 증가합니다. HSG 상에서는 자궁강 내부에 선명한 중격에 의한 음영 결손이 보이며, 외부 윤곽은 일반적으로 정상(볼록하거나 편평)입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트! HSG만으로는 중격 자궁과 쌍각 자궁(Bicornuate uterus)을 감별하기 어렵습니다. 최종 감별은 자기공명영상(MRI)이나 복강경 검사를 통해 자궁 외부 윤곽을 확인하는 것입니다. 중격 자궁은 외부 윤곽이 정상이고, 쌍각 자궁은 자궁 저부(Fundus)가 함몰된 모양을 보입니다.
감별 포인트! ③번 자궁 내 유착(Asherman's syndrome)은 과거 소파술 후 발생하며, HSG에서 불규칙한 음영 결손이나 자궁강의 변형을 보입니다. 통상적인 월경량 감소가 동반되는 경우가 많습니다.
감별 포인트! ④번 자궁 이중(Uterus didelphys)과 ⑤번 단각 자궁(Unicornuate uterus)은 HSG에서 두 개의 자궁경부 또는 한쪽으로 치우친 바나나 모양의 단일강이 관찰되어, 본 증례의 "단일 경부"와 "T자형" 소견과는 다릅니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 30세 여성, G3P0 (임신 3회, 출산 0회). 3회 모두 1삼분기(임신 12주 이내)에 자연 유산 발생. 특별한 과거력 없음. 월경은 규칙적.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 초기 평가: 부부 염색체 검사, 당뇨/갑상선 기능 항진증 등 내분비 이상, 항인지질 항체 증후군 등 혈전성 경향 평가.
2. 해부학적 평가: 자궁 기형 평가를 위한 자궁난관 조영술(HSG) 시행 (본 증례).
3. 확진 검사: HSG에서 중격이 의심되면, 골반 자기공명영상(MRI)을 통해 자궁 외부 윤곽을 확인하여 중격 자궁과 쌍각 자궁을 최종 감별합니다.
치료 계획 (Management Plan): 중격 자궁이 확인되면, 유산 예방을 위해 자궁경을 이용한 중격 절제술(Hysteroscopic Metroplasty)이 표준 치료입니다. 이 수술은 자궁경을 통해 중격을 절제하여 정상 자궁강을 만드는 비교적 간단한 시술이며, 이후 임신 성공률을 크게 향상시킵니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 중격 절제술 후 자궁 천공, 유착 형성(Asherman's syndrome)의 위험이 있습니다. 수술 후 호르몬 치료나 자궁내 장치(IUD) 삽입으로 유착을 예방하기도 합니다.