30세 여성이 단각자궁으로 진단되었다. 현재 임신 8주이며 특이 증상은 없다. 임신 중 발생 가능한 합병증은?

단각자궁은 자궁 용적 감소로 조산, 자궁내 성장 제한, 태아 위치 이상(둔위)의 위험이 증가한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 단각자궁(Unicornuate Uuterus)을 가진 임신 8주 여성입니다. 단각자궁은 뮐러관(Müllerian duct)의 한쪽 발육 부전으로 인해 발생하는 선천성 자궁 기형 중 하나로, 자궁 용적이 정상의 절반 정도로 감소해 있습니다.

진단 및 합병증 분석: 단각자궁의 가장 큰 문제는 자궁 공간의 부족입니다. 자궁 용적이 작기 때문에 태아가 성장할 공간이 제한되고, 이로 인해 조산(Preterm birth)과 자궁내 성장 제한(Fetal Growth Restriction, FGR)의 위험이 현저히 증가합니다. 또한, 좁은 자궁 내에서 태아가 제대로 회전하지 못해 태아 위치 이상(Fetal Malpresentation), 특히 둔위(Breech presentation)가 흔하게 발생합니다. 따라서 보기 ① "조산과 태아 위치 이상"이 정답입니다.

오답 분석: 감별 포인트! 다른 보기들은 단각자궁과 직접적인 병태생리적 연관성이 약합니다. ② 자간전증(Preeclampsia): 태반 형성 이상과 모체 혈관 내피 기능 장애가 주요 원인입니다. 단각자궁 자체가 자간전증의 직접적 위험 인자는 아닙니다. ③ 임신성 당뇨(Gestational Diabetes Mellitus): 태반 호르몬에 의한 인슐린 저항성 증가가 원인으로, 자궁 기형과는 무관합니다. ④ 전치태반(Placenta Previa): 태반이 자궁 하부에 부착되는 것으로, 자궁 기형보다는 과거 제왕절개나 자궁 내막 손상과 더 관련이 깊습니다. ⑤ 과숙아(Postterm Infant): 임신 42주 이후 출생으로, 단각자궁은 오히려 조산 위험이 높아 과숙아 가능성은 낮습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 30세 초산녀, 임신 8주. 산전 초음파 검사에서 단각자궁 소견 확인. 특별한 증상 없음.

진단적 접근: 1. 초음파 추적 관찰: 태아 성장 속도(복위 둘레, 대퇴골 길이)를 정기적으로 모니터링하여 FGR을 조기 발견합니다. 2. 자궁경 길이 측정: 조산 예측을 위해 경질 초음파로 자궁경 길이를 측정합니다.

치료 계획: 1. 조산 예방: 자궁경 길이가 짧아지거나 조산 증상이 있으면 프로게스테론(Progesterone) 질정이나 자궁경 봉합술(Cervical cerclage)을 고려합니다. 2. 분만 계획: 태아 위치(둔위 등)와 성장 상태에 따라 제왕절개 분만(Cesarean section) 가능성이 높습니다. 특히 둔위인 경우 제왕절개가 표준 치료입니다.

주의사항: 단각자궁은 종종 동반된 신장 기형(한쪽 신장 무형성)이 있을 수 있으므로, 산모의 신장 초음파 검사도 필요합니다.