22세 여성이 우측 복부 종괴를 주소로 내원하였다. 월경통이 심하며 월경 시 우측 복통이 악화된다. MRI 소견은 아래와 같다. 가장 가능성 높은 진단은?

단각자궁에 동반된 기능성 비연결성 자궁각은 월경혈 저류로 주기적 통증을 유발한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 22세 여성으로, 월경통과 우측 복통이 있으며, MRI에서 단각자궁과 비연결성 자궁각이 관찰되고, 그 내부에 혈액 저류가 보입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 이 증례의 핵심은 주기적 복통 + 자궁 기형 + 혈액 저류의 조합입니다. 단각자궁(Unicornuate uterus)은 뮐러관(Müllerian duct)의 한쪽만 정상 발달한 기형입니다. 문제는 발달이 저해된 반대쪽 자궁각이 기능성 난소와 연결되어 있으면서 자궁강과는 소통되지 않는 경우입니다. 이 비연결성 기능성 자궁각(Rudimentary horn with functional endometrium)에서는 월경혈이 배출되지 못하고 축적(혈액 저류)되어, 월경 주기에 따른 심한 통증과 복부 종괴를 유발합니다. 이는 혈액종(Hematometra)의 한 형태입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): MRI 소견이 모든 것을 말해줍니다. "단각자궁"과 "비연결성 자궁각", 그리고 그 내부의 "혈액 저류"는 단각자궁과 동반된 비연결성 기능성 자궁각에 대한 Pathognomonic!한 소견입니다. 월경혈이 배출구가 없는 공간에 갇혀 팽창하며 통증을 일으키는 병태생리가 MRI로 명확하게 확인된 셈이죠.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 쌍각자궁(Bicornuate uterus): 두 개의 자궁각이 모두 자궁경부와 소통됩니다. 혈액 저류가 발생하지 않으며, 통증보다는 유산, 조산 등 생식 예후 문제가 더 흔합니다.
감별 포인트! ③번 난소 자궁내막종(Ovarian endometrioma): 초콜릿 낭종이라고도 하며, 난소에 생깁니다. MRI에서 난소 내부의 특징적인 고신호 강도(혈액 성분)로 보이지만, "단각자궁"과 "비연결성 자궁각"이라는 자궁 자체의 구조적 기형 소견은 없습니다.
감별 포인트! ④번 난소 낭종(Ovarian cyst): 단순 낭종은 통증을 유발할 수 있지만, 월경 주기와 연관된 주기적 통증과 혈액 저류 소견을 설명하기 어렵습니다.
감별 포인트! ⑤번 자궁외임신(Ectopic pregnancy): 생리가 멈추는 것이 일반적이며, 급성 복통과 출혈 쇼크를 동반할 수 있습니다. 월경 주기와 동기화된 주기적 통증과는 양상이 다릅니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 22세 여성, 심한 월경통 및 월경 시 우측 복통 악화. 우측 복부 종괴 촉지. MRI: 좌측 단각자궁, 우측 비연결성 자궁각 및 그 내부 혈액 저류 소견.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 초기 검사: 초음파(Transvaginal/Transabdominal US)로 자궁 형태 및 난소 평가, 복부 종괴의 위치와 특성 확인. 2. 확진 검사: 자궁난관조영술(HSG)은 비연결성 자궁각을 보여주지 못할 수 있습니다. MRI가 자궁 기형의 형태, 자궁각의 기능성 내막 유무, 혈액 저류 유무를 평가하는 데 있어 금표준(Gold standard) 검사입니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 확정적 치료: 비연결성 자궁각 절제술(Excision of the rudimentary horn)이 표준 치료입니다. 이는 통증을 해소하고, 가장 중요한 합병증인 자궁각 임신(Rudimentary horn pregnancy)으로 인한 자궁 파열을 예방하기 위함입니다. 2. 수술 시 고려사항: 동측 난관도 함께 제거하는 경우가 많으며, 반대쪽 정상 자궁각과 난소는 보존합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 비연결성 자궁각은 임신 가능성이 매우 낮지만, 일단 임신이 되면 파열 위험이 극히 높은 응급 상황입니다. 따라서 진단 시 반드시 임신 여부를 배제해야 합니다. - 진통제로 증상을 완화시키는 것은 일시적 조치일 뿐, 근본적인 치료가 아닙니다. 레지던트 선배의 팁 "뮐러관 기형 문제는 MRI 그림이나 설명이 주어지면, '구조적 기형 + 기능성 내막 + 혈액 배출 불가'라는 3박자를 꼭 찾으세요. 단각자궁의 비연결성 각, 처녀막 무공, 질 격막 등이 대표적이에요. '월경은 하는데 통증이 심하다'는 힌트는 혈액이 갇혀 있다는 강력한 증거입니다!"