임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 22세 여성, 심한 월경통 및 월경 시 우측 복통 악화. 우측 복부 종괴 촉지. MRI: 좌측 단각자궁, 우측 비연결성 자궁각 및 그 내부 혈액 저류 소견.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 초기 검사: 초음파(Transvaginal/Transabdominal US)로 자궁 형태 및 난소 평가, 복부 종괴의 위치와 특성 확인.
2. 확진 검사: 자궁난관조영술(HSG)은 비연결성 자궁각을 보여주지 못할 수 있습니다. MRI가 자궁 기형의 형태, 자궁각의 기능성 내막 유무, 혈액 저류 유무를 평가하는 데 있어 금표준(Gold standard) 검사입니다.
치료 계획 (Management Plan):
1. 확정적 치료: 비연결성 자궁각 절제술(Excision of the rudimentary horn)이 표준 치료입니다. 이는 통증을 해소하고, 가장 중요한 합병증인 자궁각 임신(Rudimentary horn pregnancy)으로 인한 자궁 파열을 예방하기 위함입니다.
2. 수술 시 고려사항: 동측 난관도 함께 제거하는 경우가 많으며, 반대쪽 정상 자궁각과 난소는 보존합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning):
- 비연결성 자궁각은 임신 가능성이 매우 낮지만, 일단 임신이 되면 파열 위험이 극히 높은 응급 상황입니다. 따라서 진단 시 반드시 임신 여부를 배제해야 합니다.
- 진통제로 증상을 완화시키는 것은 일시적 조치일 뿐, 근본적인 치료가 아닙니다.
레지던트 선배의 팁
"뮐러관 기형 문제는 MRI 그림이나 설명이 주어지면, '구조적 기형 + 기능성 내막 + 혈액 배출 불가'라는 3박자를 꼭 찾으세요. 단각자궁의 비연결성 각, 처녀막 무공, 질 격막 등이 대표적이에요. '월경은 하는데 통증이 심하다'는 힌트는 혈액이 갇혀 있다는 강력한 증거입니다!"