27세 여성이 임신 16주에 조기 진통으로 내원하였다. 과거 2회의 2기 유산 병력이 있다. MRI 소견은 아래와 같다. 반복 유산과 관련된 가장 가능성 높은 기형은?

자궁 외형의 깊은 함입(>1cm)은 쌍각자궁이며, 자궁 용적 감소로 조기 진통과 조산의 위험이 있다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 임신 16주에 조기 진통을 보이며, 반복적인 2기 유산 병력이 있습니다. MRI 소견은 자궁 기저부가 1cm 이상 오목하게 함입되고 두 개의 자궁각이 관찰됩니다.

진단 분석: 반복 유산과 관련된 가장 가능성 높은 기형은 쌍각자궁(Bicornuate uterus)입니다. 핵심은 MRI 소견입니다. 자궁 기저부의 깊은 함입(>1cm)과 두 개의 자궁각은 Pathognomonic! 쌍각자궁의 특징입니다. 이는 뮐러관(Müllerian duct)의 불완전한 융합으로 인해 자궁 외형이 심하게 갈라져 있고, 자궁 내 용적이 감소하여 태아 성장 공간이 부족해집니다. 이로 인해 2기 유산, 조기 진통, 조산, 태위 이상의 위험이 현저히 증가합니다.

정답 근거: 반복 유산의 원인으로 선천성 자궁 기형을 의심할 때, MRI는 금표준(gold standard) 검사입니다. MRI에서 자궁 외형의 깊은 함입과 두 개의 자궁각을 보이면 쌍각자궁이 확진됩니다. 치료는 주로 자궁성형술(Metroplasty)를 고려하지만, 모든 케이스에 필요한 것은 아니며 신중한 평가가 필요합니다.

오답 분석: - 감별 포인트! ②번 중격자궁(Septate uterus): 가장 흔한 자궁 기형이자, 반복 1기 유산의 가장 흔한 원인입니다. 외형은 정상이지만 자궁 내강을 가로지르는 중격(격막)이 있어 착상 실패나 초기 유산을 유발합니다. MRI에서는 자궁 외형이 정상(편평하거나 함입

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 27세 여성, G3P0 (임신 3회, 출산 0회). 현재 임신 16주. 하복부 경련과 압박감(조기 진통 증상)으로 내원. 과거력: 임신 20주와 18주에 각각 태아 손실(2기 유산) 경험.

진단적 접근: 1. 초음파: 자궁 기형을 스크리닝하는 1차 검사. 외형 이상을 의심할 수 있지만, 정확한 분류에는 한계가 있습니다. 2. 자궁난관조영술(HSG): 자궁 내강의 형태를 평가하지만, 외벽은 보지 못해 중격자궁과 쌍각자궁을 확실히 구분하지 못합니다. 3. MRI (금표준): 자궁의 내강과 외벽 구조를 3차원적으로 정확히 보여주어 기형의 정확한 분류를 가능하게 합니다. 본 증례의 결정적 소견을 제공합니다.

치료 계획: 1. 급성기 조기 진통 관리: 휴식, 수액 공급, 필요시 토콜리틱제(Tocolytics) (예: 니페디핀) 투여로 진통 억제. 2. 기형에 대한 수술적 교정 평가: 반복적인 2기 유산/조산 병력이 있고, 쌍각자궁이 확인된 경우, Strassman 자궁성형술 같은 수술을 고려할 수 있습니다. 수술은 일반적으로 임신 전에 시행됩니다. 3. 임신 중 관리: 조기 진통에 대한 각별한 주의, 더 빈번한 산전 검진, 자궁경부 길이 측정을 통한 조산 위험 평가.

주의사항: 쌍각자궁의 잔류각에 임신이 발생하면(단각자궁과의 연관성에서), 이는 응급 상황으로 자궁 파열로 이어질 수 있어 절제가 필요합니다.