KMLE 핵심 해설
이 환자는 원발성 무월경(Primary amenorrhea)을 보이지만, 정상 2차 성징과 주기적 하복부 통증이 있습니다. 이는 월경혈이 생성되고 있으나(난소 기능 정상), 유출로가 막혀 배출되지 못해 혈액 저류(Hematometra)를 일으키는 폐쇄성 무월경(Obstructive amenorrhea)의 전형적인 소견입니다.
진단: 내진에서 질 상부 1/3에 막이 촉진되고, MRI에서 횡질 중격(Transverse vaginal septum)과 그 상부에 혈액 저류가 확인되었습니다. 이는 Müllerian duct의 공동화 과정 장애로 인해 발생하는 질 발달 이상(Vaginal anomaly)입니다.
정답 근거: 횡질 중격의 표준 치료는 수술적 절제술(Resection)입니다. 목표는 정상적인 월경혈의 유출로를 확보하고, 성생활 및 이후 임신과 분만을 가능하게 하는 것입니다. 단순 절개가 아닌, 중격을 완전히 절제하고 질 상하부 점막을 정확히 맞춰 봉합하여 재협착을 방지하는 것이 핵심입니다.
오답 분석: ② 처녀막 절개술은 처녀막 무공(Imperforate hymen)일 때의 치료법입니다. ③ 질 확장술은 질 무형성증(Vaginal agenesis, Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome)에서 비수술적 치료법으로 사용됩니다. ④ 자궁적출술은 불필요한 과도한 치료입니다. ⑤ 경과 관찰은 혈액 저류로 인한 통증, 감염(혈종자궁, 혈종난관), 심지어 자궁내막증(Endometriosis)의 위험을 방치하는 것이므로 옳지 않습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 16세 여성, 원발성 무월경. 정상 유방 발달(Tanner stage 5) 등 2차 성징은 있음. 매달 하복부 통증(월경통과 유사) 호소. 내진: 질 상부 1/3에서 탄력 있는 막 촉진. MRI: 질 상부에 두께 있는 횡행 중격, 중격 상부의 질과 자궁에 T1/T2 고신호(혈액) 관찰.
진단적 접근:
1초음파자궁, 난소 구조 평가 및 혈액 저류(혈종자궁) 확인. 1차 선별 검사.
2. MRI 골반: 횡질 중격의 두께, 위치, 자궁/난관의 해부학적 이상 동반 여부를 정확히 평가하는 확진 검사.
3호르몬 검사(FSH, LH)난소 기능 정상 확인(정상 범위).
치료 계획:
1. 수술 전: 통증 조절.
2. 수술:횡질 중격 절제술(Transverse vaginal septum resection). 중격을 완전히 절제한 후, 질 상부와 하부 점막을 지혈 봉합.
3. 수술 후: 재협착 방지를 위한 정기적인 질 확장기 사용 또는 성관계 권고. 월경 회복 모니터링.
주의사항: 수술 시 너무 얇게 절제하거나 봉합이 불량하면 재협착 위험이 높습니다. 또한, 자궁이나 난관의 다른 이상(Müllerian anomaly)이 동반될 수 있으므로 수술 중 철저한 평가가 필요합니다.
횡질 중격 (Transverse vaginal septum) — 질의 발달 과정에서 상부(Müllerian duct 기원)와 하부(요생식동 기원)의 공동화가 불완전하여 생기는 횡행성 막. 두께와 위치(상부, 중간, 하부)에 따라 분류되며, 월경혈 저류를 일으켜 폐쇄성 무월경의 원인이 됨.
원발성 무월경 (Primary amenorrhea) — 만 15세가 되어도 월경을 시작하지 않거나, 2차 성징 발달 시작 후 3년이 지나도 월경이 없는 상태. 원인은 생식기계 해부학적 이상(예: 횡질 중격), 성선 기능 부전, 중추성 원인 등으로 구분.
폐쇄성 무월경 (Obstructive amenorrhea) — 월경혈이 생성되지만 생식기 유출로의 폐쇄로 인해 배출되지 못하는 상태. 처녀막 무공, 질 무형성증, 횡질 중격 등이 원인. 주기적 하복부 통증과 혈액 저류(혈종자궁/혈종난관)가 특징.
혈종자궁 — 자궁 내강에 월경혈이 고여 확장된 상태. 폐쇄성 무월경의 합병증으로, 하복부 통증, 압통, 때로는 감염을 동반할 수 있음. 초음파나 MRI에서 진단 가능.
Müllerian anomaly (뮐러관 이상) — 여성 생식기(자궁, 난관, 질 상부)의 선천적 발달 이상. ASRM(American Society for Reproductive Medicine) 분류에 따라 질 무형성증, 자궁 중격, 쌍각자궁, 횡질 중격 등이 포함됨. 불임, 반복 유산, 월경 이상의 원인이 됨.