25세 여성이 6개월간의 속발성 무월경으로 내원했다. V/S 115/70 mmHg, 72회/분. BMI 24… | 마이메르시 MyMerci
무월경
문제

25세 여성이 6개월간의 속발성 무월경으로 내원했다. V/S 115/70 mmHg, 72회/분. BMI 24. 1차 검사(hCG, TSH, Prolactin)는 정상이다. Progestin test에서 양성(출혈 있음)이었다. 이 환자(AUB-O)에게 임신 계획이 없다면, 주기적인 프로게스틴(또는 COC) 투여가 필요한 이유는?

해설
Progestin test 양성 = 'Unopposed estrogen' 상태 (예: PCOS, AUB-O) = 자궁내막암 고위험군. 이 환자에게 주기적인 프로게스틴(또는 COC)을 투여하여 내막을 탈락시키는 것은 '자궁내막 보호(암 예방)'가 주 목적입니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 속발성 무월경, Progestin test 양성, 임신 계획이 없는 AUB-O (배란 장애성 비정상 자궁 출혈)입니다. 핵심! Progestin test 양성은 자궁내막이 에스트로겐(Estrogen)에 의해 충분히 증식되어 있다는 것을 의미하며, 이는 Pathognomonic!하게 비대항 에스트로겐 노출(Unopposed estrogen exposure) 상태를 시사합니다. 이 상태가 지속되면 자궁내막 증식증(Endometrial hyperplasia)을 거쳐 자궁내막암(Endometrial cancer)의 위험이 크게 증가합니다.

주기적인 프로게스틴(Progestin) 또는 경구 피임약(COC) 투여의 가장 중요한 목적은 바로 이 자궁내막 보호입니다. 프로게스틴은 증식된 자궁내막을 안정화시키고, 주기적으로 탈락시켜(월경 유도) 비정상적인 증식과 암으로의 진행을 막습니다. 따라서 임신 계획이 없는 이 환자에게는 감별 포인트! 배란 유도가 아닌, 장기적인 자궁내막암 예방이 치료의 1차 목표입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 25세 여성, 속발성 무월경 6개월. Progestin test 양성. 임신 계획 없음.
진단적 접근: 무월경의 1차 검사(hCG, TSH, Prolactin)가 정상이고 Progestin test가 양성이므로, 가장 흔한 원인은 다낭성 난소 증후군(PCOS)을 포함한 배란 장애입니다. 확진을 위해 혈청 안드로겐(Testosterone, DHEA-S) 및 난포 자극 호르몬(FSH) 검사를 시행할 수 있습니다.
치료 계획: 1) 자궁내막 보호: 주기적 프로게스틴(예: 매월 10-14일간 메드록시프로게스테론 아세테이트(MPA) 투여) 또는 저용량 COC를 1차 치료로 선택. 2) 대사 이상 관리: PCOS가 의심되면 인슐린 저항성 평가 및 생활습관 교정이 필요합니다.
주의사항: 프로게스틴 단독 요법은 배란을 억제하므로 임신을 원할 때는 사용하지 않습니다. COC는 혈전증(Thrombosis) 위험이 있는 환자(흡연, 편두통 등)에게는 금기입니다.

핵심 개념

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