22세 여성이 5일 전부터 질 분비물 증가와 배뇨통을 주소로 내원했다. V/S는 정상이다. 1개월 전 새로운 성 파트너가 생겼다. 질경 검사 상 자궁경부가 붉게 부어있고, 면봉으로 접촉 시 쉽게 출혈(friability)하며 노란색 점액농성 분비물이 관찰된다. 가장 의심되는 진단은?

자궁경부의 발적, 부종, 점액농성 분비물, 접촉 시 출혈(friability)은 점액농성 자궁경부염(MPC)의 전형적인 소견이며, 주로 C. trachomatis나 N. gonorrhoeae에 의해 발생합니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 젊은 여성으로, 새로운 성 파트너 노출 후 질 분비물 증가와 배뇨통을 호소합니다. 질경 검사에서 자궁경부의 발적, 부종, 점액농성 분비물, 그리고 Pathognomonic!인 접촉 시 출혈(Friability)이 관찰됩니다. 이는 점액농성 자궁경부염(Mucopurulent Cervicitis, MPC)의 전형적인 소견입니다. MPC는 주로 성매개 감염원인 Chlamydia trachomatis와 Neisseria gonorrhoeae에 의해 발생하며, 치료하지 않으면 상행성 감염으로 인한 골반염(Pelvic Inflammatory Disease, PID)으로 진행할 수 있어 조기 진단과 치료가 매우 중요합니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! MPC의 진단은 임상 소견에 기반합니다. 자궁경부에서 노란색 점액농성 분비물이 보이고, 면봉으로 살짝 건드렸을 때 쉽게 출혈하는 Friability 소견은 매우 특징적입니다. 이는 감염으로 인한 자궁경부 점막의 염증과 취약성이 증가했기 때문입니다. 새로운 성 파트너 노출력은 성매개 감염의 중요한 위험 인자로, 진단을 더욱 지지합니다.

오답 분석:
감별 포인트! ① 세균성 질염(Bacterial Vaginosis): 주로 회색 백일 같은 분비물과 어류 냄새가 특징입니다. 자궁경부 염증 소견(발적, 부종, friability)은 없으며, 질 pH가 4.5 이상으로 상승합니다.
감별 포인트! ② 외음부 질 칸디다증(Vulvovaginal Candidiasis): 심한 가려움증과 치즈 또는 두부 모양의 백색 분비물이 특징입니다. 자궁경부 염증 소견은 일반적으로 동반되지 않습니다.
감별 포인트! ④ 골반염(PID): MPC가 상행성 감염으로 진행한 상태입니다. 하복부 통증, 압통, 자궁경부 거동통(cervical motion tenderness), 발열 등 더 심한 증상과 전신 징후가 나타납니다. 이 환자는 아직 그러한 소견이 없으므로 MPC가 선행 진단입니다.
감별 포인트! ⑤ 자궁경부암(Cervical Cancer): 접촉성 출혈을 보일 수 있지만, 일반적으로 노란색 점액농성 분비물과 같은 급성 염증 소견보다는 궤양이나 종괴 형태를 보입니다. 또한 20대 초반에서는 매우 드물며, 주로 인유두종 바이러스(HPV) 감연과 관련이 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 22세 여성, 새로운 성 파트너 노출력. 주소는 질 분비물 증가 및 배뇨통.
진단적 접근: 1) 임상 진단: 질경 검사로 MPC의 전형적 소견(점액농성 분비물, friability) 확인. 2) 확진 검사: 자궁경부 면봉을 이용한 핵산증폭검사(NAAT)로 Chlamydia trachomatis와 Neisseria gonorrhoeae를 동시 검사. 요검사로 요도염 동반 여부도 평가 가능.
치료 계획: Doxycycline 100mg 1일 2회 7일간(클라미디아 치료) + Ceftriaxone 500mg IM 단일 투여(임신부 제외, 임신부는 다른 요법) (임균 치료). 성 파트너도 동시 치료 필수.
주의사항: 치료 후 3개월 재검사하여 감염 청결 확인 권고. 치료하지 않으면 불임, 자궁외임신, 만성 골반통의 원인이 되는 PID로 진행할 위험이 높습니다.