임질(Gonorrhea)성 자궁경부염 치료에 1차적으로 권장되는 항생제는?

임질균(N. gonorrhoeae) 치료에는 내성을 고려하여 3세대 Cephalosporin계인 Ceftriaxone 근육 주사(IM)가 1차 선택입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 성매개 감염 질환의 1차 치료 가이드라인을 묻는 전형적인 문제입니다. 환자는 임질(Gonorrhea)성 자궁경부염으로, 치료의 핵심은 내성률이 높은 Neisseria gonorrhoeae 균주를 효과적으로 박멸하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 임질은 자궁경부에서 농성 분비물, 질 출혈, 배뇨통 등을 일으킬 수 있습니다. 진단은 배양 또는 핵산증폭검사(NAAT)로 확인합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 임질 치료에서 Ceftriaxone이 1차 선택인 이유는 페니실린 내성 및 플루오로퀴놀론 내성 균주가 광범위하게 확산되었기 때문입니다. 현재 대한감염학회 및 CDC 가이드라인은 단일 용량의 Ceftriaxone 근육 주사를 권장하며, 이는 3세대 세팔로스포린으로 세포벽 합성을 억제하여 강력한 살균 효과를 냅니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 Doxycycline은 클라미디아(Chlamydia) 감염의 1차 치료제입니다. 임질 환자는 클라미디아 동시 감염이 흔하므로, Ceftriaxone과 함께 Doxycycline을 병용 투여하는 경우가 많습니다. 단독으로는 임질 치료에 불충분합니다.
③번 Metronidazole은 혐기성 세균과 트리코모나스(Trichomonas vaginalis) 감염 치료제입니다. 그람 음성 쌍구균인 임질균에는 효과가 없습니다.
④번 Acyclovir은 항바이러스제로, 헤르페스(Herpes) 감염 치료에 사용됩니다.
⑤번 Penicillin G는 과거 임질의 표준 치료제였으나, 페니실린 분해 효소(β-lactamase)를 생산하는 내성 균주의 등장으로 현재는 1차 치료제로 사용되지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 24세 여성이 농성 질 분비물과 하복부 불편감을 주소로 내원했습니다. 성관계력이 활발하며, 최근 새로운 성접촉자가 있었습니다. 체온 37.8°C, 자궁경부 압통과 운동통이 있습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 자궁경부 면봉을 채취하여 핵산증폭검사(NAAT)로 임질 및 클라미디아 동시 검사를 시행합니다. 2) 현미경 검사로 트리코모나스나 다른 원인을 감별합니다.

치료 계획 (Management Plan): 확진 혹은 강력히 의심되는 경우, 대기하지 않고 경험적 치료를 시작합니다. Ceftriaxone 500mg IM 단일 주사를 투여합니다. 클라미디아 동시 감염 가능성이 높으므로(40-50%), Doxycycline 100mg 하루 2회, 7일 경구를 병용합니다. 성접촉자 추적 및 치료가 필수적입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): Ceftriaxone은 심한 세팔로스포린 알러지 환자에게는 금기입니다. 대안으로 Spectinomycin을 고려할 수 있으나 국내에서는 구하기 어렵습니다. 치료 후 검사 치유 검증(Test of cure)은 내성 우려가 높아 권장됩니다.