골반염(PID)의 합병증으로, 간 주위 염증(perihepatitis)을 일으켜 우상복부 통증을 유발하고 복강경에서 '바이올린 줄' 같은 유착(violin-string adhesions)을 보이는 증후군은?

Fitz-Hugh-Curtis syndrome은 주로 C. trachomatis 또는 N. gonorrhoeae에 의한 PID가 상행하여 간 피막과 복막에 염증을 유발하는 상태입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 골반염(Pelvic Inflammatory Disease, PID)의 중요한 합병증을 묻는 전형적인 문제입니다. 환자가 PID를 앓은 후 우상복부 통증을 호소할 때, 가장 먼저 의심해야 할 질환이 바로 Fitz-Hugh-Curtis 증후군입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 제시된 핵심 키워드인 "골반염(PID)의 합병증", "간 주위 염증(perihepatitis)", "우상복부 통증", 그리고 복강경 소견인 "Pathognomonic! '바이올린 줄' 같은 유착(violin-string adhesions)"은 모두 Fitz-Hugh-Curtis 증후군의 전형적인 특징입니다. 이는 PID를 일으킨 세균(주로 Chlamydia trachomatis 또는 Neisseria gonorrhoeae)이 복강을 통해 상행하여 간 피막과 복막 사이에 염증과 유착을 일으키는 상태입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 골반 내 감염이 복강을 통해 상행하여 간 주위에 염증을 일으키는 기전을 이해해야 합니다. 이 유착은 복강경으로 보았을 때 간과 복벽 사이에 바이올린 줄처럼 생겼다고 묘사됩니다. 우상복부 통증은 담낭염이나 간질환과 유사할 수 있어 감별이 중요합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ②번 Toxic shock syndrome (TSS)는 포도상구균이나 연쇄상구균 독소에 의한 전신성 중증 질환으로, 발열, 저혈압, 발진이 특징이며 골반염과 직접적인 관련은 적습니다.
③번 Asherman's syndrome은 자궁 내 유착으로 인한 무월경을 특징으로 하며, 반복적인 자궁 소파술 후에 발생합니다.
④번 Meigs' syndrome은 난소의 양성 종양(섬유종)과 함께 복수 및 흉수가 동반되는 드문 증후군입니다.
⑤번 Ogilvie's syndrome은 급성 대장 가성폐색(Acute colonic pseudo-obstruction)으로, 복부 팽만과 통증을 유발하지만 골반염과는 무관합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 25세 여성. 하복부 통증과 질 분비물 증가로 내원. 신체검진상 자궁 압통과 부속기 압통이 있어 PID로 진단받고 항생제 치료를 시작했습니다. 며칠 후, 우상복부에 날카로운 통증이 새로 생겨 호소합니다. 담낭 초음파는 정상입니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 병력 청취(PID 병력 확인)와 신체검진(우상복부 압통, Murphy's sign 음성).
2. 확진 검사: 복강경 검사(Laparoscopy)가 금표준(Gold standard)입니다. 간과 복벽 사이의 특징적인 '바이올린 줄 유착'을 직접 확인할 수 있습니다. 비침습적으로는 복부 CT나 MRI에서 간 주위 염증이나 유착을 시사하는 소견을 볼 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): - 원인 병인인 PID에 대한 적절한 항생제 치료가 근본입니다. (예: Ceftriaxone + Doxycycline + Metronidazole).
- 복강경을 통해 유착을 절제(lysis of adhesions)하면 통증이 즉시 호전될 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 우상복부 통증을 담낭염으로 오진하여 불필요한 담낭절제술을 시행하지 않도록 주의해야 합니다. 반드시 PID 병력과 초음파 소견을 종합적으로 판단해야 합니다.