26세 여성이 외음부 종괴를 주소로 내원하였다. 1개월 전부터 발생하였으며 크기 변화는 없고 통증은 없다. 검진상 좌측 대음순에 1.5cm 크기의 무통성 낭성 종괴가 촉진된다. 가장 가능성 높은 진단은?

무통성의 Bartholin 선 종괴는 낭종이며, 감염되면 농양으로 진행한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 젊은 여성에서 대음순(Labium majus)에 발생한 무통성의 낭성 종괴를 보입니다. 가장 흔한 원인은 Bartholin 선 낭종(Bartholin's gland cyst)입니다.

핵심! Bartholin 선의 해부학과 병태생리
Bartholin 선(전정대선)은 질 입구 양측에 위치해 성교 시 윤활액을 분비합니다. 이 선의 배출관이 폐쇄되면 분비물이 정체되어 낭종을 형성하게 됩니다. 초기에는 무통성이나, 감별 포인트! 2차적으로 세균 감염이 발생하면 Bartholin 선 농양(Bartholin's gland abscess)으로 진행하여 심한 통증, 발적, 열감을 동반하게 됩니다. 본 증례는 "통증이 없다"는 점이 낭종을 지지하는 가장 중요한 단서입니다.

오답 분석
② Bartholin 선 농양: 무통성이 아니라 심한 통증과 국소적인 염증 소견(발적, 열감)이 동반됩니다.
③ 지방종(Lipoma): 피하 조직에서 발생하는 연한 지방 덩어리로, 낭성(물주머니 같은) 감촉이 아니라 고형성의 느낌을 줍니다.
④ 표피 낭종(Epidermal cyst): 피부에 생기는 각질이 차 있는 낭종으로, 외음부보다는 두피, 얼굴, 등에 호발합니다. Bartholin 선의 해부학적 위치(대음순 후방 1/3)보다는 다른 부위에 생길 가능성이 높습니다.
⑤ 악성 종양(Malignant tumor): 젊은 여성의 외음부에 생기는 무통성 종괴에서 가장 흔한 것은 양성 낭종입니다. 악성 종양(예: Bartholin 선 암종)은 매우 드물며, 주로 40세 이상에서 발생하고 빠르게 자라는 경향이 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 26세 여성, 좌측 대음순 무통성 종괴 1개월.
진단적 접근: 무통성 낭성 종괴의 경우, 전형적인 위치와 소견으로 Bartholin 선 낭종을 임상적으로 진단할 수 있습니다. 추가 검사는 일반적으로 필요 없습니다. 감염이 의심될 때만 배양 검사를 시행합니다.
치료 계획: 무증상인 작은 낭종(< 3cm)은 경과 관찰만 해도 됩니다. 증상이 있거나 크기가 큰 경우, 낭종 개창 및 배액술(Marsupialization)이 표준 치료법입니다. 이는 낭종 벽을 꿰매어 지속적인 배출구를 만들어 재발을 방지하는 술식입니다.
주의사항: 절대 단순히 낭종을 찔러 배액만 하지 마세요. 재발률이 매우 높습니다. Marsupialization이 실패하거나 재발하는 경우, 낭종 절제술을 고려할 수 있지만 출혈 위험이 더 큽니다.