심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 자궁내막 소파술(Dilation and Curettage) 후 발생한 발열, 하복부 통증, 자궁 압통 및 악취 나는 분비물을 보입니다. 이는 산후 또는 산후기 자궁내막염(Postpartum or Puerperal Endometritis)의 전형적인 증상입니다.
진단 근거: 소파술은 자궁경부를 통해 자궁 내막을 소파하는 시술로, 질 내 정상 세균총이 자궁 내로 상행하여 감염을 일으킬 수 있는 위험 요인입니다. 주요 원인균은 혐기성 세균(박테로이데스 등), 그람 양성 구균(연쇄상구균, 포도상구균), 그람 음성 간균(대장균) 등이 혼합 감염을 일으킵니다. 발열(39.0°C), 자궁 압통, 악취 나는 분비물은 감염의 3대 징후입니다. 활력 징후(맥박 증가, 혈압 저하 경향)는 전신성 염증 반응을 시사합니다.
감별 포인트: 감별 포인트! 골반염증질환(Pelvic Inflammatory Disease, PID)은 주로 성매개 감염(클라미디아, 임질균)에 의해 발생하며, 자궁경관염, 자궁내막염, 난관염, 골반복막염까지 포함하는 광범위한 상부 생식기 감염입니다. 이 환자의 경우, 명확한 시술 후(소파술 후) 발생했다는 점이 산후기 자궁내막염을 더욱 지지하는 강력한 단서입니다. PID는 특별한 유발 사건 없이도 발생할 수 있습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 31세 여성, 소파술 후 3주째 하복부 통증 및 발열로 내원. 활력징후상 발열 및 빈맥 확인. 신체검진상 자궁 심한 압통 및 악취 분비물 관찰.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 기본 혈액 검사(백혈구 수, C-반응성 단백(CRP)), 혈액 배양 검사. 자궁경부 도말 검사(그람 염색 및 배양)도 도움이 될 수 있습니다.
2. 확진 검사: 자궁내막염은 주로 임상적 진단입니다. 전형적인 증상과 위험 인자가 있으면 경험적 항생제 치료를 시작합니다. 초음파는 농양(자궁근층염, 골반 농양)이나 잔류 태반 조직 등 합병증을 배제하기 위해 시행합니다.
치료 계획:
1. 경험적 항생제 요법: 광범위 항생제 사용이 원칙입니다. 클린다마이신 + 겐타마이신 병용 요법이 표준 치료입니다. 또는 암피실린/술박탐, 세포탁신 + 독시사이클린 등도 사용됩니다.
2. 지지 요법: 해열제, 수액 공급, 통증 조절.
주의사항: 치료에 반응하지 않거나 증상이 악화되면 농양 형성, 패혈증, 골반 혈전정맥염 등의 합병증을 의심하고 즉시 영상 검사(CT 또는 MRI)를 시행해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.