26세 임신 12주 산모가 산전 검사에서 매독 선별검사 양성으로 확인되었다. 과거 매독 치료력은 없다. RPR 역가는 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?

임신 중 조기 매독은 benzathine penicillin G 1회 투여가 표준 치료이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 임신 12주 산모로, 산전 검사에서 매독 선별검사 양성(RPR 1:32, TPPA 양성)이 확인되었습니다. 과거 치료력이 없으므로, 이는 조기 매독(Early syphilis)에 해당합니다.

진단 분석: RPR(비특이적 검사) 역가가 1:32로 상당히 높고, TPPA(특이적 검사)가 양성이므로 활동성 매독(Active syphilis)이 확진됩니다. 임신 중 매독은 태아에게 선천성 매독(Congenital syphilis)을 일으킬 수 있어 반드시 치료해야 합니다.

정답 근거: 핵심! 임신 중 조기 매독(1기, 2기, 조기 잠복기)의 표준 치료는 Benzathine penicillin G 240만 단위 근육주사 1회입니다. 이 약제는 태반을 통과하여 태아를 치료할 수 있는 유일한 약물로, 선천성 매독 예방 효과가 입증되었습니다. 다른 항생제는 태반 통과율이 낮거나 태아에 대한 안전성이 확립되지 않았습니다.

오답 분석: 감별 포인트! ②번 Doxycycline은 테트라사이클린 계열로, 임신 중에는 태아의 치아와 뼈 발달에 영향을 미쳐 절대 금기입니다.
③번 Azithromycin은 페니실린 알레르기 환자에서 대체 요법으로 고려되지만, 태반 통과율이 불확실하고 치료 실패 사례가 보고되어 임신 중 1차 치료로 권장되지 않습니다.
④번 Ceftriaxone은 3세대 세팔로스포린으로, 페니실린 알레르기 시 대안이 될 수 있지만, 임신 중 매독 치료에 대한 근거는 제한적이며 표준 1차 치료제가 아닙니다.
⑤번 치료 없이 경과 관찰은 절대 옳지 않습니다. 활동성 매독은 치료하지 않으면 태아 감염, 사산, 신생아 사망 등 심각한 결과를 초래합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 26세 임신 12주 초산모. 산전 검사에서 매독 양성 판정. RPR 역가 1:32, TPPA 양성. 무증상.

진단적 접근: 1. 확진: 비특이적 검사(RPR/VDRL)와 특이적 검사(TPPA/FTA-ABS) 모두 양성이면 활동성 매독 확진. 2. 병기 판정: 과거력, 증상, 신체 검진(피부 발진, 경성 하감 등)을 통해 1기, 2기, 잠복기로 구분. 본 증례는 무증상이지만 높은 RPR 역가로 보아 조기 매독(감염 1년 이내)으로 판단.

치료 계획: 1. 1차 치료: Benzathine penicillin G 240만 단위 근육주사 1회. 2. 추적 관찰: 치료 후 6, 12, 24개월에 RPR 역가 검사로 치료 반응 평가. 성공적인 치료 시 역가는 4배(예: 1:32 → 1:8) 이상 감소해야 합니다. 3. 태아 감시: 초음파로 태아 성장, 태반 비대, 간 비대, 복수 등 선천성 매독 징후 모니터링.

주의사항: - 페니실린 알레르기 환자: 반드시 과민 반응 병력 확인. 아나필락시스 위험이 있다면 탈감작(Desensitization) 후 페니실린 투여가 필요합니다. - Jarisch-Herxheimer 반응: 치료 시작 수 시간 내 발열, 오한, 두통, 근육통 발생 가능. 임신 후반기에는 조기 진통을 유발할 수 있어 입원 치료를 고려합니다.